식도정맥류 출혈은 간경화증 환자에서 문맥압 항진으로 인해 발생하는 치명적인 응급 상황입니다. 제시된 사례처럼
250 cc 토혈 후
혈압 90/50 mmHg,
헤모글로빈 7.5 g/dL로 확인된다면, 출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 진행 중임을 의미합니다. 이때 가장 우선적으로 필요한 중재는 출혈 자체를 줄이는 약물 투여입니다.
바소프레신(vasopressin)은 강력한 내장 혈관 수축 작용을 통해 문맥으로 유입되는 혈류를 감소시켜 문맥압을 낮춥니다.
식도정맥류 출혈의 초기 약물 치료에서 혈관수축제는 출혈량을 줄이고 지혈을 유도하는 핵심 중재입니다. 근거 자료에서도 급성 정맥류 출혈의 표준 치료에
혈관작용제(vasoactive therapy)가 포함된다고 명시하고 있습니다
[3]. 바소프레신은 관상동맥 수축 등의 부작용이 있어 주의가 필요하지만, 출혈 초기에 혈역학적 안정을 도모하기 위해 우선적으로 고려됩니다.
혼동 주의! 신선냉동혈장(FFP) 수혈은 응고인자를 보충하기 위한 중재입니다. 간경화증 환자는 응고인자 합성 저하로 출혈 경향이 있으므로 FFP가 필요할 수 있으나, 이는 출혈의 근본 원인인 문맥압을 낮추지는 못합니다. 또한 제시된 수치에서 혈소판이나 응고인자 결핍이 직접적으로 확인되지 않았으므로, 출혈 초기에 가장 시급한 것은 혈관수축을 통한 출혈 감소입니다.
혼동 주의! 트렌델렌버그 체위는 하지를 올려 중심 혈액량을 일시적으로 늘리는 체위입니다. 그러나 식도정맥류 출혈 환자에게 트렌델렌버그 체위를 적용하면 복강 내 장기가 횡격막을 압박하고, 오히려 정맥 환류를 방해하거나 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 저혈량성 쇼크에서 일률적으로 적용하는 체위가 아니며, 출혈 부위가 식도라는 점에서 더욱 주의가 필요합니다.
NSAIDs는 위점막 보호 작용을 저해하고 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.
락툴로오스 관장은 간성뇌증에서 암모니아 배출을 위해 사용하는 중재로, 급성 출혈의 지혈과는 직접적인 관련이 없습니다.
식도정맥류 출혈의 치료는 약물 요법과 함께 내시경적 치료가 중심이 됩니다. 근거 자료에 따르면
내시경적 정맥류 결찰술(EVL),
내시경적 경화요법,
풍선 탐포네이드(balloon tamponade),
경정맥 간내 문맥정맥 단락술(TIPS) 등이 출혈 조절을 위해 시행될 수 있습니다
[1][2]. 특히 내시경적 치료가 지연되거나 실패하는 경우
Sengstaken-Blakemore tube(S-B tube)가 구제 요법으로 사용될 수 있습니다
[4]. 그러나 이러한 시술적 중재는 준비와 전문 인력이 필요하므로, 침상에서 즉시 시행할 수 있는 초기 간호중재로는 혈관수축제 투여가 우선입니다.
식도정맥류 출혈이 의심되는 순간, 간호사는 혈관수축제 투여 준비와 함께 대량 출혈에 대비한 정맥로 확보, 수액 공급, 혈액은행 연락, 내시경 준비를 동시에 진행해야 합니다. 바소프레신 투여는 이러한 초기 대응의 첫 단계이며, 이후 농축적혈구 수혈과 내시경적 지혈이 순차적으로 이루어집니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Emergency: Variceal hemorrhage from esophageal varices associated with alcoholic liver disease.일반논문Smith MM (2010) · DOI: 10.1097/01.NAJ.0000368049.57482.00
- [2]
Management of Acute Gastrointestinal Bleed.일반논문Farrar FC (2018) · DOI: 10.1016/j.cnc.2017.10.005
- [3]
Percutaneous Transhepatic Variceal Embolization as a Therapeutic Bridge for Variceal Bleeding: An Initial Alternative in the Absence of Endoscopy or Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS).일반논문Vargas OF, Salcedo-Mesa J, Ortiz Layton LC, Alvarez W. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102492
- [4]
Sengstaken-Blakemore Tube Placement: A Simulation-Based Training Program for a High-Acuity, Low-Frequency Procedure.일반논문Wilson C, Chandrabos C, Shen K, Venkat M, Pradhan D, Goodman A, Williams R, Uy C. (2026) · DOI: 10.15766/mep_2374-8265.11613