식도정맥류를 가진 간경화증 환자가 250 cc 정도의 토혈을 한 후 혈압이 90/50 mmHg, 헤모글로빈 7.5 g/dL로 확인되었다. 우선적인 간호중재는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 문맥압 항진 — 간경화 등으로 인해 간문맥의 혈류 저항이 증가하여 문맥계의 압력이 정상 이상(보통 10 mmHg 이상)으로 상승한 상태입니다. 식도정맥류, 비장비대, 복수 등의 원인이 됩니다.
• 바소프레신 — 항이뇨호르몬으로도 알려져 있으나, 고용량 투여 시 강력한 전신 혈관수축 작용(특히 내장 혈관)을 나타냅니다. 식도정맥류 출혈 시 문맥으로 유입되는 혈류를 감소시켜 출혈을 조절하는 데 사용됩니다.
• 트렌델렌버그 체위 — 환자의 머리와 상체를 하체보다 낮게 하고 다리를 올리는 체위입니다. 저혈량성 쇼크 시 뇌 관류를 유지하기 위해 사용될 수 있으나, 식도정맥류 출혈 시에는 두부 정맥압을 증가시켜 출혈을 악화시키고 호흡곤란을 유발할 수 있어 일반적으로 금기입니다.
• 신선냉동혈장 — 전혈에서 분리된 혈장을 냉동 보존한 것으로, 모든 응고인자를 포함합니다. 간경화 등으로 인한 응고인자 결핍으로 출혈 위험이 있는 경우 보충 요법으로 사용됩니다.
• 간성뇌증 — 간기능 부전으로 인해 간에서 대사되어야 할 독성 물질(주로 암모니아)이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군입니다. 식도정맥류 출혈 후 장내 단백질 증가로 악화될 수 있어, 락툴로오스 등으로 예방 및 치료합니다.