간 절제술을 앞둔 간암환자의 검사결과가 다음과 같을 때 수술 전에 우선적으로 시행할 중재는?

헤모글로빈이 정상치보다 저하되어 있고 대변 잠혈검사 양성인 경우 출혈을 의심할 수 있다. 간암에 의한 간기능 저하로 응고인자 결핍이 예상되므로 이를 보충하기 위해 수술 전 비타민 K를 투여한다.

간 절제술을 앞둔 환자의 검사결과에서 헤모글로빈 9.5 g/dL와 대변잠혈검사 양성은 위장관 출혈 가능성을 시사합니다. 간암 환자에서는 간실질 손상으로 응고인자 합성이 저하되어 출혈 경향이 증가하므로, 수술 전 출혈 위험을 줄이기 위한 교정이 우선되어야 합니다.

간은 비타민 K 의존성 응고인자(제2, 7, 9, 10 인자)를 합성하는 주요 장기입니다. 간암이나 간경변 등으로 간기능이 저하되면 이 응고인자들의 생성이 감소하여 프로트롬빈시간(PT)이 연장되고 출혈 경향이 나타납니다. 비타민 K는 간에서 이 응고인자들이 활성화되는 데 필수적인 보조인자이므로, 간기능 저하가 의심되는 환자에서 출혈 징후가 동반된 경우 수술 전 비타민 K를 투여하여 응고인자 합성을 보충하는 것이 우선 중재입니다.

악성 종양과 관련된 위장관 출혈은 암 환자의 이환율과 사망률에 상당히 기여하며, 진행성 악성 종양 환자의 최대 10%에서 질병 경과 중 위장관 출혈이 발생한다고 보고됩니다 ^[1]. 종양 관련 출혈은 흔히 취약하고 침윤성이며 혈관이 풍부한 병변에서 기인하여 기존의 내시경적 지혈술에 잘 반응하지 않는 특징이 있습니다 ^[1]. 따라서 간 절제술을 앞둔 환자에서 대변잠혈 양성과 빈혈이 확인된 경우, 단순히 검사를 반복하거나 증상만 완화하는 접근보다는 출혈의 근본 원인 중 하나인 응고장애를 교정하는 것이 수술 전 안전성 확보에 더 중요합니다.

혼동 주의! 대변잠혈검사 양성 소견만 보면 검사를 다시 시행하거나 위장관 출혈 자체에만 집중할 수 있지만, 간 절제술 예정 환자에서는 출혈의 원인을 간기능 저하에 따른 응고인자 결핍으로 해석하고 수술 전 교정하는 것이 핵심입니다. 항구토제 투여나 락툴로오즈 관장은 각각 오심·구토, 간성뇌증 관리에 사용되는 중재로 이 상황에서 우선순위가 아닙니다.

간 절제술 후에는 문맥 혈전증이나 헤파린 유발 혈소판감소증 같은 혈전 관련 합병증도 보고되지만 ^[4], 이는 수술 후 관리의 문제이며 수술 전 출혈 위험 교정과는 구분해야 합니다. 수술 전 단계에서는 출혈 경향을 낮추는 방향으로 접근하는 것이 원칙입니다.