HBsAb(-)인 간호사가 B형간염 환자의 주삿바늘에 찔렸을 때의 적절한 조치는? | 마이메르시 MyMerci
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문제

HBsAb(-)인 간호사가 B형간염 환자의 주삿바늘에 찔렸을 때의 적절한 조치는?

해설

B형간염 환자가 사용한 주사침에 찔리거나 체액 등의 감염물질이 점막에 접촉된 경우는 면역글로불린(HBIg)을 투여한다. HBIg(hepatitis B immune globulin) 투여 대상자는 B형간염 바이러스에 노출된 사람으로서 과거에 B형간염 예방접종을 맞은 적이 없을 경우이다.

•사용된 주삿바늘에 찔렸을 경우

•감염된 피가 입/코/눈에 튀어 들어갔을 경우

•감염자의 피가 묻은 칫솔, 잇실, 면도기 등 생활용품과 접촉했을 경우

•B형간염 환자와 밀접한 성적 접촉을 한 사람

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 B형간염 바이러스(HBV) 노출 후 예방(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)에 대한 핵심 지식을 묻고 있어요. HBsAb(-)는 B형간염에 대한 면역이 전혀 없는 상태를 의미합니다. 즉, 예방접종을 받지 않았거나 접종 후 항체가 생기지 않은 비면역자예요. 이런 상태에서 HBV에 감염된 혈액에 노출되면 감염 위험이 매우 높습니다.

정답인 "면역글로불린 주사"는 Hepatitis B Immune Globulin(HBIG)을 의미합니다. HBIG는 B형간염 바이러스에 대한 항체를 직접 주입하는 수동면역 요법으로, 노출 직후(가능하면 24시간 이내, 최대 7일 이내) 투여하면 바이러스가 간세포에 침투하는 것을 막아 감염을 예방할 수 있어요. 이는 급성 노출 후 예방의 표준 중재입니다.

혼동 주의! HBIG 투여와 동시에 또는 별도로 B형간염 백신 1차 접종도 시작해야 합니다. HBIG는 즉각적인 보호를, 백신은 장기적인 능동면역을 유도하기 위한 것이에요. 문제에서는 "적절한 조치"를 묻고 있으므로, 가장 시급하고 핵심적인 첫 번째 조치로 HBIG 투여가 정답입니다.

국시 빈출 포인트 B형간염 노출 후 예방은 노출자의 면역 상태(HBsAb 유무)에 따라 다릅니다.
면역 상태HBsAb 검사 결과필요한 조치
면역 있음양성(+)아무 조치 필요 없음
면역 없음음성(-)HBIG + B형간염 백신 시리즈 시작
면역 상태 불명모름즉시 HBIG 투여 및 HBsAb 검사 시행. 결과에 따라 백신 접종 결정
항바이러스제(보기2)는 이미 감염이 확립된 만성 B형간염 환자의 치료에 사용되며, 노출 직후 예방 목적으로는 사용되지 않아요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 주삿바늘 자상(Needlestick Injury)이 발생하면, 당황하지 말고 표준화된 노출 후 관리 프로토콜을 따라야 해요.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 국소 처리: 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 충분히 세척합니다. 점막 노출 시에는 생리식염수나 깨끗한 물로 세척하세요.
2. 신고 및 기록: 병원의 직업적 노출 관리 담당자(감염관리실 등)에게 즉시 신고하고, 노출 사고 보고서를 작성합니다. 노출원 환자의 감염 상태 확인이 필요해요.
3. 예방 조치 신속 실행: 노출원이 HBsAg 양성이고, 노출자가 HBsAb 음성이면, 24시간 이내에 HBIG 투여를 준비합니다. 동시에 B형간염 백신 1차 접종도 계획합니다.
4. 추적 관리: B형간염 백신의 2차, 3차 접종을 완료하고, 접종 완료 후 1-2개월 뒤에 HBsAb 검사를 통해 면역 형성을 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "바늘 찔림 사고는 예방이 최선이에요! 항상 표준주의 지침을 준수하고, 사용 후 주사기는 즉시 손잡이가 있는 날카로운 물품 수거함에 버리는 습관이 중요해요. 하지만 만약의 사고가 발생하면, 두려워하거나 숨기지 말고 바로 보고하는 게 당신과 환자를 모두 보호하는 길이에요."

핵심 개념

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