HBsAb(-)인 간호사가 B형간염 환자의 주삿바늘에 찔렸을 때의 적절한 조치는?

주사침 자상 이후 B형간염 바이러스(HBV) 노출이 확인되면, 노출자의 HBsAb 상태에 따라 예방 전략이 달라집니다. 이 간호사는 HBsAb(-)이므로 HBV에 대한 방어 항체가 없는 상태입니다. 따라서 수동 면역을 즉시 확보하기 위해 B형간염 면역글로불린(HBIg)을 투여하는 것이 최우선 조치입니다. HBIg는 기증자 혈장에서 얻은 기성 항체로, 바이러스가 간세포에 침투하기 전에 중화하는 역할을 합니다.

노출 후 예방조치(post-exposure prophylaxis, PEP)의 핵심은 노출 시점으로부터 가능한 한 빨리, 이상적으로는 24시간 이내에 HBIg를 투여하는 것입니다. 미국 예방접종자문위원회(ACIP) 지침에서도 HBV에 노출된 사람 중 예방접종력이 없거나 항체가 형성되지 않은 경우 HBIg와 함께 B형간염 백신 접종을 권고합니다. 핵심! HBIg는 수동면역, 백신은 능동면역을 유도하므로 두 가지를 함께 적용하면 즉각적인 방어와 장기적인 면역 형성이 모두 가능합니다.

구분	HBIg(면역글로불린)	B형간염 백신
면역 유형	수동면역(기성 항체 주입)	능동면역(항체 생성 유도)
효과 발현	즉시	수주 후
지속 기간	수개월(일시적)	장기적
적용 목적	노출 후 즉각적 중화	추후 노출 대비 및 면역 형성

HBsAb가 음성이라는 것은 과거에 B형간염 예방접종을 완료하지 않았거나, 접종했더라도 항체가 생성되지 않은 무반응자(non-responder)일 가능성을 시사합니다. 의료기관 종사자는 취업 전 HBV 표지자 검사를 통해 자신의 면역 상태를 확인하는 것이 권장되며, 항체가 없는 경우 예방접종을 미리 완료해 두는 것이 일차 예방의 기본입니다. 다만 이번 상황처럼 이미 노출이 발생한 뒤에는 백신만으로는 항체가 생기기까지 시간이 걸리므로, 기성 항체인 HBIg 투여가 지연 없이 이루어져야 합니다.

다른 보기를 살펴보면, 스테로이드는 면역을 억제하므로 바이러스 노출 상황에서 오히려 위험할 수 있습니다. 항바이러스제는 만성 B형간염의 치료에는 쓰이지만 노출 직후 예방 목적의 일차 선택은 아닙니다. 격리나 알부민 주입 역시 HBV 노출 후 예방과는 관련이 없습니다. 혼동 주의! HBIg는 ‘백신’이 아니라 ‘면역글로불린’입니다. B형간염 예방접종과 HBIg를 같은 개념으로 묶지 않도록 구분해야 합니다.

의료기관에서 주사침 자상이 발생하면 즉시 상처 부위를 비누와 물로 씻고, 노출원 환자의 감염 여부와 노출자의 항체 상태를 확인한 뒤 기관의 감염관리 지침에 따라 HBIg와 백신 접종 여부를 결정합니다. HBsAb(-)인 경우 HBIg 투여가 지연되지 않도록 보고와 처방이 신속하게 이루어져야 하며, 이후에도 정해진 일정에 따라 B형간염 백신 시리즈를 완료하고 항체 생성 여부를 추적 확인하는 과정이 필요합니다.