약 150 mL의 토혈 증상이 있는 간경화 환자의 사정 결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호는?

식도정맥류의 출혈로 저혈량성 쇼크(혈압 저하, 빠른맥박 등), 빈혈(혈색소, 헤마토크리트 감소)이 있으므로 즉시 농축적혈구를 수혈하고 수액을 공급한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 간경화 환자에서 식도정맥류 파열로 인한 급성 상부위장관 출혈과 저혈량성 쇼크의 징후를 보이는 상황에서의 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요.

정답이 '농축적혈구 수혈(5)'인 이유는 다음과 같아요. 환자의 활력징후(혈압 80/50 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분)는 명백한 저혈량성 쇼크를 시사합니다. 또한, 헤마토크리트(29%)와 혈색소(7.0 g/dL)는 급성 출혈 후 혈액이 희석되기 전의 수치일 가능성이 높지만, 이미 심한 빈혈 상태를 보여줍니다. 이 경우 가장 시급한 것은 혈액량을 보충하고 조직 산소 공급을 회복하는 것이며, 이를 위해 농축적혈구(Packed RBC) 수혈이 최우선 중재입니다.

오답 분석
• 1. 이뇨제 투여: 간경화 환자에게 부종이나 복수가 있을 때 사용되지만, 혼동 주의! 현재는 혈액량이 부족한 쇼크 상태입니다. 이뇨제 투여는 혈액량을 더 감소시켜 쇼크를 악화시킬 수 있는 매우 위험한 중재입니다.
• 2. 알부민 투여: 간경화로 인한 저알부민혈증과 복수 관리에 사용될 수 있지만, 급성 출혈로 인한 쇼크의 1차 치료는 아닙니다. 혈액량 보충 후 필요에 따라 고려될 수 있습니다.
• 3. 비타민 K 투여: 간 기능 저하로 인한 응고인자 합성 장애를 보정하기 위해 사용되지만, 그 효과는 수시간에서 수일이 걸립니다. 급성 출혈을 즉시 멈추게 하거나 쇼크를 교정하는 데는 효과가 느립니다.
• 4. Lactulose 투여: 간성뇌병증 예방 및 치료를 위한 표준 치료제입니다. 출혈로 인한 단백질 부하 증가로 간성뇌병증 위험이 높아지므로 중요하지만, 생명을 위협하는 저혈량성 쇼크에 비해 우선순위가 낮습니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 간경화 환자의 출혈 관리에서 "생명 위협 → 출혈 조절/혈액량 보충 → 합병증 예방"의 순서를 꼭 기억하세요. 즉, ABC(기도, 호흡, 순환)가 가장 먼저입니다. 혈압이 떨어지고 빠른맥이 보이면, 원인이 무엇이든 간에 혈액량 보충(수액/수혈)이 최우선입니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 이런 환자를 맞이한다면, 다음과 같은 우선순위 행동을 취해야 해요.
1. 즉시 응급조치 및 모니터링: 큰 정맥로 확보(14~16G 이상), 활력징후 지속 모니터링, 산소 공급, 누운 자세 유지 및 다리 높이기.
2. 수혈 준비 및 실행: 의사에게 즉시 보고하여 농축적혈구 수혈을 오더 받고, 수혈 세트 준비, 수혈 전 검사(교차시험 등) 촉진. 혼동 주의! 급성 대량 출혈 시에는 O형 Rh- 음성 혈액이나 특수한 응급용 혈액을 사용할 수 있습니다.
3. 출혈 원인 조절 협조: 내시경적 지혈술(결찰술, 경화요법)을 위한 준비를 돕습니다.
4. 이차적 간호: 출혈량 정확히 계측, Lactulose 투여로 간성뇌병증 예방, 비타민 K 투여 등은 혈역학적 상태가 안정화된 후 진행합니다.

선배 간호사의 한마디 "간경화 환자가 토혈하면 식도정맥류 파열을 1순위로 의심해요. 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지면, 설명 듣는 것보다 먼저 큰 정맥로 뚫고 수액을 틀 준비를 하세요. '간' 문제보다 '생명' 문제가 더 급할 때가 많답니다."