간경화증 환자에게 합병증인 간성혼수 증상을 악화시킬 수 있는 상황은? | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

간경화증 환자에게 합병증인 간성혼수 증상을 악화시킬 수 있는 상황은?

해설
간경화증 환자의 혈중 암모니아 수치가 상승하면 간성혼수가 발생하게 된다. 암모니아 생성이 증가하는 상황은 위장관 출혈, 고단백식이, 신부전, 변비로 장내세균 증가, 대사알칼리증, 저칼륨혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제, 수술 등이 해당된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 간경화증의 주요 합병증인 간성혼수의 병태생리와 악화 요인을 이해해야 합니다.

간성혼수의 핵심 기전은 간 기능의 심각한 저하로 인해 암모니아와 같은 독성 물질이 대사되지 못하고 혈중에 축적되어 뇌 기능을 억제하는 것입니다. 암모니아는 주로 장내 단백질이 세균에 의해 분해될 때 생성됩니다.

정답 근거: 고단백식이(보기3)는 장내 단백질 양을 증가시켜 암모니아 생성 원료를 공급하므로, 간 기능이 저하된 상태에서는 간성혼수를 악화시킬 수 있는 명확한 요인입니다.

오답 분석: - 혼동 주의! 잦은 설사(보기1)는 오히려 장내 독소와 암모니아의 배출을 촉진할 수 있어 악화 요인이 아닙니다. - 고칼륨혈증(보기2)은 간성혼수와 직접적인 관련이 적으며, 간경화 환자에서는 이뇨제 사용 등으로 저칼륨혈증이 더 흔합니다. 저칼륨혈증은 신장에서 암모니아 생성을 증가시켜 간성혼수를 악화시킬 수 있습니다. - 대사산증(보기4)은 암모니아가 뇌혈관 장벽을 통과하는 것을 억제하는 방향으로 작용할 수 있어, 오히려 보호적일 수 있습니다. 간성혼수 악화와 더 관련 있는 것은 대사알칼리증입니다. - 혈중 알부민 증가(보기5)는 간경화증에서는 발생하기 어려운 상황입니다. 간은 알부민을 합성하는 주요 장기이므로, 간경화증에서는 합성 기능 저하로 인해 저알부민혈증이 나타납니다.

국시 빈출 포인트 간성혼수 악화 요인은 "단백질 증가, 변비, 출혈, 감염, 약물(진정제/이뇨제), 저칼륨/알칼리증"으로 외우세요. 특히 위장관 출혈은 장내에 다량의 혈액(단백질)을 공급하는 가장 위험한 악화 요인입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 간경화증 환자가 입원했을 때, 간호사는 간성혼수 예방 및 초기 발견에 주의를 기울여야 합니다.
우선순위 간호 중재: 1. 신경학적 상태 모니터링: 의식 수준(GCS), 지남력, 행동 변화, 플랩핑 트레머(날개 떨림)를 정기적으로 사정합니다. 2. 식이 관리: 의사의 처방에 따라 단백질 제한 식이(초기에는 하루 20-40g 제한)를 교육하고 준수하도록 돕습니다. 식물성 단백질이 동물성보다 선호됩니다. 3. 약물 및 대사 관리: 락툴로스(Lactulose) 등의 약물 투여로 변을 산성화하고 배변을 유도하여 암모니아 배출을 촉진합니다. 변비를 예방하는 것이 매우 중요합니다. 4. 감염 및 출혈 예방: 발열, 복통 등 감염 징후와 토혈, 흑변 등의 출혈 징후를 면밀히 관찰합니다.
선배 간호사의 한마디 "간성혼수는 갑자기 찾아오지 않아요. 환자나 보호자에게 '머리가 띵하다', '잠이 너무 많이 온다', '성격이 변한 것 같다'는 말이 나오면 바로 red flag에요. 단백질 제한 식이는 환자에게 힘들 수 있으니, 왜 필요한지 이해시키고 함께 메뉴를 고민해주는 게 중요해요."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.