B형간염 환자에게 ‘가려움증과 관련된 피부손상 위험성’이라는 간호진단을 내렸을 때 간호중재로 적절한 것은?

소양감 있는 환자에게 항히스타민제 투여, Cholestyramine 투여, 크림과 로션을 사용하여 피부 건조 예방, 체온 상승과 발한을 유발시키는 운동 제한, 손톱을 짧게 유지, 서늘한 온도 유지, 알칼리성 비누나 조이는 옷 피함, 전분 목욕, 증조수 적용, 미온수 목욕 등의 간호를 제공한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 간질환 환자에서 흔히 발생하는 소양증(가려움증)에 대한 간호중재를 묻고 있어요. B형간염 등 간질환에서 가려움증은 주로 담즙산이 혈액 내에 축적되어 피부 신경말단을 자극하기 때문에 발생해요.

정답 근거 (항히스타민제 투여): 항히스타민제는 히스타민의 작용을 차단하여 가려움증을 완화시키는 대표적인 약물이에요. 특히 진정 작용이 있는 1세대 항히스타민제는 가려움증과 함께 야간 수면 장애를 호소하는 환자에게 효과적이죠. 이는 '가려움증과 관련된 피부손상 위험성'을 줄이기 위한 직접적이고 약물적인 중재에 해당해요.

오답 분석:
혼동 주의! ② 알칼리성 비누 사용: 알칼리성 비누는 피부의 자연 보호막을 손상시켜 피부를 건조하게 만들고, 오히려 가려움증을 악화시킬 수 있어요. 간호중재는 중성 또는 약산성의 보습 비누를 사용하도록 교육하는 것이 맞아요.
③ 따뜻한 실내온도 유지: 따뜻한 온도는 혈관을 확장시키고 피부 민감도를 높여 가려움증을 악화시킬 수 있어요. 올바른 중재는 시원하고 습도가 적절한 실내 환경을 유지하는 것이에요.
④ 비타민 K 보충제 투여: 비타민 K는 간에서 합성되는 지용성 비타민으로, 간기능 장애 시 출혈 경향이 있을 때 사용해요. 가려움증과는 직접적인 관련이 없는 중재예요.
⑤ 체온 상승과 발한을 유발시키는 운동 권장: 체온 상승과 발한은 피부를 자극하고 가려움증을 심하게 만들어요. 따라서 운동은 권장되지만, 과도한 발한을 유발하지 않는 적절한 강도와 시간으로 제한해야 해요.

국시 빈출 포인트 간질환 환자의 소양증 관리에서 약물적 중재(항히스타민제, Cholestyramine)와 비약물적 중재(피부 보호, 환경 조절)를 구분해서 기억하세요. 특히 '피부손상 위험성'이라는 진단에서는 가려움 자체를 줄이는 것(항히스타민제)과 긁음으로 인한 2차 손상을 예방하는 것(손톱 관리, 보습)이 모두 중요해요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 간질환 환자가 "선생님, 밤새 너무 간지러워서 잠을 못 자겠어요"라고 호소한다면, 다음과 같은 우선순위로 접근해보세요.
1. 1순위 (즉각적 완화 & 평가): 의사의 처방에 따라 항히스타민제(예: Hydroxyzine)를 투여하고, 피부 상태(발적, 건조, 찰과상)를 사정해요.
2. 2순위 (피부 보호 교육): 환자와 보호자에게 "손톱을 짧게 깎고, 미지근한 물로 짧게 샤워한 후 바로 보습제를 바르세요. 뜨거운 물과 비누는 피하시고, 통풍이 잘되는 면 소재 옷을 입으세요"라고 구체적으로 교육해요.
3. 3순위 (환경 조절): 병실 온도를 22-24°C 정도로 시원하게 유지하고, 가벼운 이불을 사용하도록 도와줘요.
선배 간호사의 한마디 "가려움은 참기 힘든 증상이에요. 약만 주는 게 아니라, 환자가 어떻게 생활해야 덜 간지러운지 일상 속 팁을 알려주는 게 진짜 간호중재랍니다. 보습제는 샤워 후 3분 이내에 발라야 효과가 최고라는 점도 꼭 전해주세요!"