식도정맥류 출혈로 S–B 튜브로 식도풍선술을 시행한 환자의 간호로 옳은 것은?

S－B 튜브가 제 위치에 들어간 것을 확인한 후 위 내용물을 흡인하고 세척한다. 압력 유지를 위해 머리 위로 0.45 kg의 견인장치를 적용할 수 있다. 기도폐색과 질식의 위험을 사정하고 응급상태를 대비하여 외과용 가위를 준비해둔다. 조직괴사 예방을 위해 위장의 튜브는 주기적으로 공기를 빼주어야 한다.

식도정맥류 출혈은 간경변으로 인한 문맥압 항진증(portal hypertension)의 치명적 합병증으로, 내시경적 지혈이 어려운 불응성 출혈에서는 풍선압박(balloon tamponade)이 구조요법(salvage therapy)으로 사용됩니다^[1]. S-B 튜브(Sengstaken-Blakemore tube)는 식도풍선과 위풍선 두 개의 풍선으로 압박을 가하는 장치인데, 삽입 후 간호에서 가장 중요한 것은 기도유지와 응급상황 대비입니다.

S-B 튜브 삽입 환자에서 가장 두려운 합병증은 풍선 파열이나 튜브의 위쪽 이동으로 인한 기도폐색과 질식입니다. 특히 식도풍선이 파열되거나 위풍선이 터지면 튜브 전체가 구강 쪽으로 밀려 올라가 후두를 막을 수 있습니다. 이때 튜브를 즉시 절단해 풍선의 공기를 빼고 튜브를 제거해야 하므로, 침상 옆에 외과용 가위를 항상 비치해 두는 것이 필수 간호입니다. 가위는 튜브의 모든 내강을 한 번에 절단할 수 있도록 날이 단단한 것이어야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 혼동 주의! 견인장치의 방향이 잘못되었습니다. 압력 유지를 위한 견인은 다리 쪽이 아니라 머리 위쪽으로 적용합니다. 이는 위풍선이 위-식도 접합부(gastroesophageal junction)에 단단히 밀착되도록 하여 출혈 부위를 압박하기 위한 것입니다. 견인 무게는 약 0.45 kg 정도가 적절합니다.

위 내용물의 흡인과 세척은 금기가 아니라 오히려 필수 간호입니다. 튜브 삽입 후 위 내용물을 흡인해 출혈이 지속되는지 평가하고, 혈괴(blood clot)로 인한 위팽만이나 흡인(aspiration)을 예방하기 위해 세척을 시행합니다. 튜브가 제 위치에 고정되어 있는지 확인한 뒤에는 적극적으로 위 내용물을 관리해야 합니다.

위장풍선의 압력 관리도 중요합니다. 위장풍선은 출혈이 멈출 때까지 같은 압력을 계속 유지하는 것이 아니라, 조직괴사 예방을 위해 주기적으로 공기를 빼주어야 합니다. 이는 풍선이 위점막이나 식도점막을 지속적으로 압박해 허혈성 괴사(ischemic necrosis)와 천공(perforation)을 유발할 수 있기 때문입니다^[3]. 식도풍선의 압력 역시 과도한 압박으로 인한 식도괴사를 막기 위해 정확한 압력 모니터링이 필요하다는 점이 강조되고 있습니다^[3].

기침 교육도 적절하지 않습니다. S-B 튜브가 삽입된 상태에서 기침을 유도하면 튜브의 위치가 이동하거나 풍선 압박 부위가 어긋나 지혈 효과가 떨어질 수 있고, 구역반사를 자극해 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 분비물은 기침보다는 구강흡인을 통해 제거하는 것이 안전합니다.

간호 항목	올바른 간호	잘못된 간호
기도유지	외과용 가위를 침상 옆에 비치, 기도폐색 징후 관찰	기침을 유도해 분비물 배출
견인장치	머리 위쪽으로 약 0.45 kg 견인	다리 쪽으로 견인
위 내용물	흡인과 세척으로 출혈 지속 여부 평가	튜브 이탈 우려로 흡인·세척 금지
풍선 압력	주기적으로 공기를 빼 조직괴사 예방	출혈이 멈출 때까지 초기 압력 유지

S-B 튜브는 사용 빈도가 낮아 의료진의 숙련도가 떨어지기 쉬운 시술로, 시뮬레이션 기반 교육이 강조될 만큼 삽입과 관리 모두에서 체계적인 접근이 필요합니다^[1][2]. 간호사는 튜브의 구조와 각 내강의 기능을 정확히 이해하고, 삽입 후에는 풍선 압력, 견인 방향, 위 내용물 배액, 기도개방 유지라는 네 가지 축을 중심으로 환자 상태를 모니터링해야 합니다.