간경화증 환자에게 ‘문맥고혈압과 관련된 체액과다’라는 간호진단을 내렸을 때 간호로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 간경화증 환자에서 문맥고혈압으로 인한 복수(체액과다) 관리의 우선순위 간호중재를 묻고 있어요.

문맥고혈압은 간경화로 인해 간 내 혈류 저항이 증가하면서 발생하며, 이로 인해 복강 내 혈관에서 혈장 성분이 새어나와 복수가 형성돼요. "체액과다"라는 진단은 이 복수 축적을 의미합니다.

정답(5번) 근거: High Fowler 체위(상체를 45~90도로 높인 자세)는 복부 압력을 감소시켜 호흡곤란을 완화하고, 횡격막의 움직임을 용이하게 하며, 복강 내 압력을 낮추어 복수의 재흡수를 촉진할 수 있어요. 이는 환자의 즉각적인 불편감 해소와 합병증 예방에 도움이 되는 기본적이면서 중요한 간호중재입니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 1번 "고섬유식이 제공": 간경화증 환자는 간성뇌증 위험이 있어 단백질 제한은 필요할 수 있지만, 고섬유식이는 식도정맥류가 있는 경우 출혈 위험을 증가시킬 수 있어 주의해야 해요.
• 2번 "금식 후 수액요법": 복수 관리의 원칙은 나트륨 및 수분 제한이에요. 불필요한 수액 공급은 체액과다를 더 악화시킬 수 있어요.
• 3번 "Vasopressin 투여": 이는 문맥압을 급격히 낮추기 위해 식도정맥류 출혈이 발생했을 때 사용하는 약물 치료에요. 일반적인 복수 관리 중재가 아니에요.
• 4번 "코위관 삽입 및 배액": 이는 간성뇌증 환자에서 장내 독소(암모니아 등)를 제거하기 위해 사용하는 방법이에요. 복수를 직접 배액하는 방법은 복수천자입니다.

국시 빈출 포인트 문맥고혈압의 3대 합병증은 복수, 식도정맥류, 비장비대입니다. 복수 관리 간호는 체위 관리(High Fowler), 나트륨/수분 제한, 이뇨제 투여 관찰, 일일 체중/복위 측정을 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 복수로 호흡곤란을 호소하는 간경화증 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 즉각적 안위 및 호흡 증진: High Fowler 체위를 취해 주고, 필요시 산소를 공급하며 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 관찰합니다.
2. 체액 균형 사정: 매일 같은 시간, 같은 옷으로 체중을 측정하고 복위를 측정하여 체액 변화를 정량적으로 평가합니다.
3. 약물 및 식이 관리: 처방된 이뇨제(주로 Aldactone 같은 나트륨 보존 이뇨제)를 투여하고, 저나트륨 식이와 적절한 수분 제한을 교육합니다.
4. 합병증 감시: 호흡곤란, 복통, 발열 등 자발성 세균성 복막염(SBP) 징후나, 의식 상태 변화 등 간성뇌증 징후를 주의 깊게 관찰합니다.

선배 간호사의 한마디 "복수 환자 돌볼 때, 침대 머리부분을 꼭 올려주는 게 기본 중의 기본이에요. 환자분 호흡이 한결 편해지시는 걸 보면, 간호의 힘을 느끼죠. 단, 너무 급격히 체위를 변경하면 저혈압이 올 수 있으니 천천히 올려주는 것도 잊지 마세요!"