만성 간염 환자의 혈액검사 결과 혈중 암모니아 수치가 정상보다 증가되었다. 간호계획 중 수정이 필요한 것은? | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

만성 간염 환자의 혈액검사 결과 혈중 암모니아 수치가 정상보다 증가되었다. 간호계획 중 수정이 필요한 것은?

해설

•암모니아 수치 상승은 간성 혼수 가능성을 나타내므로 이에 대한 간호중재가 필요하다.

•고단백식이를 투여하는 경우 장내의 단백질 증가로 암모니아의 생성을 증가시키고 간에 부담을 주므로 단백질 섭취를 제한한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 간성 뇌병증의 병태생리와 간호관리를 이해해야 해요. 간 기능이 저하되면, 장내 단백질이 분해되어 생성된 암모니아를 간이 제대로 해독하지 못해 혈중 농도가 상승해요. 이 독성 물질이 뇌에 축적되면 의식 수준 저하, 방향감각 상실, 행동 변화 등 간성 뇌병증 증상이 나타납니다.

정답(4번) 근거: 혈중 암모니아 수치가 증가된 상태에서 고단백식이를 제공하는 것은 원인을 악화시키는 중재입니다. 장내 단백질이 증가하면 암모니아 생성도 함께 증가하기 때문이에요. 이 경우 단백질 섭취를 제한하거나, 식물성 단백질로 대체하는 등 식이 조절이 필요합니다.

오답 분석:
• 1번 (고섬유식이): 변비는 장내 암모니아의 재흡수를 증가시켜 간성 뇌병증을 유발하므로, 변비 예방은 올바른 중재입니다.
• 2번 (side rail 올리기): 간성 뇌병증으로 인한 의식 변화나 혼돈 시 낙상 위험이 높으므로 안전을 위한 필수 중재입니다.
• 3번 (lactulose 구강 제공): 락툴로오스는 장내 pH를 낮추어 암모니아를 이온화시켜 장벽을 통한 흡수를 억제하고, 설사를 유도하여 암모니아를 배설시키는 표준 치료제입니다.
• 5번 (인지기능 사정): 간성 뇌병증의 초기 증상(글씨 쓰기 장애, 지남력 상실 등)을 발견하기 위한 지속적인 신경학적 사정은 매우 중요합니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 간 질환 환자의 일반적인 영양 원칙(손상된 조직 복구를 위한 고단백)과, 간성 뇌병증이 발생하거나 그 위험이 높은 경우의 영양 관리(단백질 제한)는 정반대입니다. 문제에서 "암모니아 수치 증가"라는 키워드를 보면, 무조건 단백질 제한을 생각해야 해요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 혈액검사에서 암모니아 수치가 높게 나온 만성 간염 환자를 돌볼 때, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 환자의 의식 수준과 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 간호사는 1~2시간마다 지남력(시간, 장소, 사람), 글씨 쓰기 능력, 행동 변화를 사정해야 해요. 동시에 의사에게 보고하여 락툴로오스 투약을 확인하고, 변비가 없는지 확인하며, 낙상 예방 조치(침상 난간, 보호자 교육 등)를 철저히 해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "간성 뇌병증은 갑자기 악화될 수 있어요. 환자가 평소보다 조금 멍하거나, 말이 어눌해지면 '오늘 컨디션이 안 좋나보다' 하고 넘기지 마시고, 반드시 암모니아 수치와 신경학적 징후를 의심해보세요. 작은 변화가 큰 위험 신호일 수 있습니다."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.