식욕부진, 소화불량의 증상이 있고 악성빈혈을 동반한 만성위염 환자의 간호로 적절한 것은?

만성위염(chronic gastritis)은 위점막에 만성 염증이 지속되는 질환으로, 특히 위저부(fundus)와 위체부(body)의 점막이 위축되는 위축성 위염(atrophic gastritis)으로 진행하면 위산과 펩신 분비가 줄고 내적 인자(intrinsic factor) 생산도 감소합니다. 내적 인자는 비타민 B12가 회장에서 흡수될 때 필수적인 운반 단백질이므로, 이것이 부족하면 비타민 B12 흡수장애로 악성빈혈(pernicious anemia)이 발생합니다 ^[3].

악성빈혈은 자가면역 기전에 의한 위저부 위축성 위염이 주된 원인이며, 성인 비타민 B12 결핍 원인의 20~50%를 차지합니다. 60세 이상에서는 유병률이 1.9%에 이를 만큼 고령층에서 흔하므로, 위장관 증상만 있는 환자라도 빈혈이나 신경학적 증상이 동반되면 반드시 감별해야 합니다 ^[3].

악성빈혈이 동반된 만성위염 환자에서 비타민 B12를 경구로 투여하면 위장관 흡수가 거의 일어나지 않으므로 비경구(근육주사 또는 피하주사) 투여가 원칙입니다. 따라서 보기 2번의 비타민 B1 경구 투여는 두 가지 측면에서 틀립니다. 첫째, 악성빈혈에 필요한 비타민은 B1이 아니라 B12입니다. 둘째, 투여 경로도 경구가 아닌 비경구여야 합니다.

식사 관리에서는 지방은 위 배출 시간을 지연시켜 식후 더부룩함과 소화불량을 악화시키므로 섭취를 제한해야 합니다. 위축성 위염에서는 위산 분비가 감소해 단백질 소화와 위 배출 능력이 모두 떨어지기 때문에, 지방이 많은 음식은 증상을 더 오래 지속시킵니다. 따라서 보기 1번의 지방 섭취 제한이 가장 적절한 간호 중재입니다.

보기 3번의 하루 3번 규칙적인 식사는 만성위염 환자에게 적합하지 않습니다. 위 용적 부담을 줄이려면 한 번에 많은 양을 먹는 3회 식사보다 소량씩 자주 먹는 방식이 위 배출 부담을 낮추고 증상을 완화하는 데 유리합니다. 보기 4번의 취침 전 따뜻한 우유는 위산 분비를 오히려 자극할 수 있고, 누운 자세에서 위식도 역류를 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 보기 5번의 철분제제는 악성빈혈이 철결핍이 아니라 비타민 B12 결핍으로 발생하므로 핵심 치료가 아니며, 식사와 함께 투여하면 흡수가 오히려 감소할 수 있습니다.

구분	악성빈혈(비타민 B12 결핍)	철결핍빈혈
주된 원인	위저부 위축으로 내적 인자 분비 감소	만성 출혈, 철분 섭취 부족
핵심 치료	비타민 B12 비경구 투여	철분제제 경구 투여
투여 시 주의	경구 투여는 흡수되지 않음	식사와 함께 투여하면 흡수 감소

혼동 주의! 악성빈혈에서 비타민 B12를 경구로 주면 장에서 흡수되지 않아 교정되지 않습니다. ‘빈혈=철분’이라는 단순 공식은 위험한 오개념입니다. 핵심! 만성위염 환자의 식사 원칙은 저지방, 소량 다회 식사이며, 악성빈혈이 동반되면 비타민 B12 비경구 투여가 필수입니다. 위축성 위염은 위암의 전암 병변으로도 분류되므로 정기적인 내시경 추적관찰이 필요하다는 점도 함께 기억해야 합니다 ^[1][4].