부분적 위절제술 후 2시간이 지난 환자의 사정결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호중재는?

사정결과는 수술부위 출혈로 인한 저혈량성 쇼크의 위험성을 보이므로 처방된 수액을 정맥으로 주입하는 것이 우선적이다(상복부 출혈의 증상: 복부강직, 혈압저하, 맥박상승, 어지럼증, 차고 축축한 피부, 소변량 저하, 구역 등).

간호 핵심 해설 이 문제는 부분적 위절제술 후 조기 합병증인 수술 부위 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 사정하고, 우선순위 간호중재를 결정하는 것입니다.

사정 결과 분석: 환자는 창백한 피부, 복부팽만, 저혈압(80/50 mmHg), 빈맥(130회/분), 소변량 감소(20 mL/시간)를 보입니다. 이는 전형적인 저혈량성 쇼크의 징후입니다. 복부팽만은 내부 출혈로 인한 혈액 축적을 시사합니다. 혈청크레아티닌이 정상 범위인 것은 신장 손상보다는 신관관류 저하로 인한 신전성(prerenal) 원인에 의한 소변량 감소임을 의미합니다.

정답 근거: 저혈량성 쇼크의 1차 치료 목표는 조직 관류를 회복하는 것입니다. 이를 위해 가장 우선적이고 즉각적인 중재는 정맥 내 수액 투여를 통해 혈액량을 보충하고 혈압을 유지하는 것입니다. 이는 추가적인 진단이나 처치보다 먼저 시행되어야 하는 생명 유지 중재입니다.

오답 분석: ① 복위(배 위에 올리는 자세)는 복부 출혈 시 출혈을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다. ② 유치도뇨관 삽입은 소변량을 정확히 모니터링하기 위해 중요하지만, 쇼크 상태에서는 수액 보충이 선행되어야 합니다. ④ 진통제 투여는 통증 관리에 필요할 수 있으나, 현재 환자의 생명을 위협하는 것은 출혈성 쇼크이므로 우선순위가 낮습니다. ⑤ 덤핑증후군은 위절제술 후 음식 섭취와 관련된 후기 합병증으로, 현재 상황과 무관합니다.

국시 빈출 포인트 수술 후 환자 간호에서 혼동 주의! "우선순위" 문제는 항상 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 판단하세요. 저혈압, 빈맥, 소변량 감소는 순환(Circulation) 문제의 3대 징후입니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 수액 보충으로 순환 혈액량을 늘리는 것입니다.

간호 임상 실무 가이드 수술 후 환자를 인계받아 활력징후와 배액관, 소변량 등을 확인 중, 갑자기 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지며 복부가 팽만해 보입니다.
우선순위 간호 중재: 1. 즉시 의사에게 보고하면서, 처방된 등장성 수액(예: Lactated Ringer's)을 빠른 속도로 정맥 주입합니다. 2. 환자를 안정시키고, Trendelenburg 자세(머리 낮추기)를 취해 뇌 관류를 유지하도록 돕습니다. (단, 복부 출혈이 의심될 때는 복부 압박을 가하지 않도록 주의) 3. 산소 포화도를 모니터링하며 필요시 산소를 공급합니다. 4. 출혈 원인 규명을 위해 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿)를 준비하고, 필요시 수혈을 대비합니다.
선배 간호사의 한마디 "수술 후 환자에서 '저혈압 + 빈맥'은 항상 경보 신호야. 복부 수술 후라면 내부 출혈을 첫 번째로 의심해야 해. 수액 라인 확보와 빠른 보충이 그 환자의 운명을 가를 수 있어."