환자에게 즉시 투여할 약물은?

전신적인 아나필락시스 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 에피네프린을 투여한다.

아나필락시스(anaphylaxis)는 급격한 전신 과민반응으로, 기도부종·저혈압·쇼크까지 빠르게 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 이때 가장 우선적으로 투여하는 약물은 에피네프린(epinephrine)입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체를 자극해 말초혈관을 수축시켜 저혈압과 혈관투과성 증가를 완화하고, 베타-2 수용체를 자극해 기관지 평활근을 이완시켜 호흡곤란을 줄입니다. 또한 비만세포에서 히스타민 같은 매개물질이 더 분비되는 것도 억제합니다 ^[1].

아나필락시스에서 에피네프린은 사망률을 낮추는 유일한 1차 약물이며, 투여가 늦어질수록 예후가 나빠집니다. 병원 밖이나 일반 환경에서 아나필락시스가 발생하는 경우가 많기 때문에, 환자가 스스로 근육주사할 수 있도록 에피네프린 자동주사기(epinephrine auto-injector)를 처방하고 즉시 사용하도록 교육하는 것이 중요합니다 ^[1]. 소아 아나필락시스에서도 병원 전 단계에서 에피네프린을 신속하게 투여하는 것이 생명을 구하는 핵심 중재로 강조됩니다 ^[2].

혼동 주의! 아나필락시스에 동반되는 두드러기나 가려움 때문에 항히스타민제를 먼저 떠올릴 수 있지만, 항히스타민제는 매개물질 분비를 막거나 이미 분비된 히스타민 효과를 차단할 뿐 혈관수축이나 기관지 확장 같은 즉각적인 생명 유지 효과는 없습니다. 디곡신, 아스피린, 아트로핀, 니트로글리세린도 아나필락시스의 1차 치료제가 아닙니다.

에피네프린은 허벅지 앞가쪽면(vastus lateralis)에 근육주사하며, 성인 기준 1:1,000 용액 0.3~0.5 mg을 투여합니다. 필요하면 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 소아에서는 체중 기반 용량을 사용하되, 병원 전 단계에서도 체중에 맞는 적절한 용량과 빠른 투여 시점이 중요합니다 ^[2]. 핵심! 에피네프린 투여가 지연되면 기도폐쇄와 저혈압성 쇼크가 비가역적으로 진행될 수 있으므로, 아나필락시스가 의심되는 즉시 투여 여부를 판단해야 합니다.