간호 핵심 해설
이 문제는 천식발작 시 우선적인 간호중재를 묻는 문제입니다. 천식은 알레르겐, 감염, 스트레스 등에 의해 기관지 평활근이 수축하고 점막이 부어오르며 점액 분비가 증가하여 기도가 좁아지는 질환입니다. 발작 시 환자는 심한 호흡곤란과 함께 극심한 불안과 공포감을 경험하게 됩니다. 이 불안은 교감신경을 더 자극하여 호흡곤란을 악화시키는 악순환을 초래합니다.
혼동 주의! 정답인 '환자 곁에서 환자를 안심시킨다'는 심리적 지지와 불안 감소를 통한 호흡곤란 악순환 차단이라는 근거를 가진 가장 기본적이면서도 핵심적인 중재입니다. 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 부적절합니다.
- 보기2: 화분은 곰팡이나 꽃가루 등 잠재적 알레르겐이 되어 발작을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
- 보기3: 기관지수축제는 사용하지 않습니다. 천식 치료의 1차 약물은 기관지확장제(예: 베타2 작용제)와 항염증제(예: 스테로이드)입니다.
- 보기4: 똑바로 눕히는 자세는 복부 장기가 횡격막을 압박하여 호흡을 더욱 어렵게 만듭니다. 적절한 자세는 침대머리를 높이거나 앞으로 기대어 앉는 자세(Fowler 자세, 전방경사 자세)입니다.
- 보기5: 수분섭취를 제한하면 점액이 점조해져 배출이 더 어려워집니다. 오히려 충분한 수분 섭취를 통해 가래를 묽게 만들어 배출을 돕는 것이 중요합니다.
국시 빈출 포인트
천식 간호의 핵심 키워드는 "안정-자세-산소-약물-수분"입니다. 1) 불안 완화 및 심리적 지지, 2) Fowler 자세 유지, 3) 처방된 산소 공급, 4) 처방된 기관지확장제/스테로이드 투여, 5) 충분한 수분 공급을 통해 가래 배출 촉진을 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 천식발작 환자를 맞이하면, ABCDE 접근법을 생각하며 신속히 대응합니다.
1. A: Airway & Anxiety (기도 & 불안): 먼저 환자 곁에 앉아 차분하고 확신에 찬 말투로 "지금 같이 호흡해요. 천천히 내쉬는 것에 집중하세요"라고 말하며 호흡 패턴을 안정시킵니다. 불안은 최고의 호흡곤란 악화 요인입니다.
2. B: Breathing & Body position (호흡 & 자세): 침대머리를 45도 이상 올리거나, 테이블에 팔꿈치를 짚고 앞으로 기대어 앉을 수 있도록 도와 보조근 호흡을 용이하게 합니다.
3. C: Care & Medication (간호 & 약물): 처방된 산소를 공급하고, 신속히 흡입용 기관지확장제를 준비하여 투여합니다. 호흡음과 활력징후를 면밀히 관찰합니다.
4. D: Drink & Discharge (음수 & 배출): 미지근한 물을 마시도록 권장하여 점액을 묽게 합니다. 효과적인 기침법을 교육합니다.
선배 간호사의 한마디
"호흡이 막히는 공포감은 상상 이상이에요. 당신의 차분한 목소리와 존재 자체가 환자에게는 최고의 '약'이 될 때가 많답니다. 먼저 불안을 내려놓게 도와주는 게, 모든 치료의 첫걸음이에요."
핵심 개념
천식 — 알레르기 반응 등으로 기관지에 만성 염증이 생기고, 기관지가 과민반응을 보여 발작적으로 좁아지면서 기침, 천명음, 호흡곤란 등을 일으키는 질환.
기관지확장제 — 기관지의 평활근을 이완시켜 기도를 넓혀주는 약물. 천식 발작 시 급성 완화제로 사용되는 속효성 베타2 작용제(예: 살부타몰)와 장기 조절제가 있음.
Fowler 자세 — 침대머리를 45도에서 90도 사이로 올려 환자가 반쯤 앉은 자세. 호흡곤란 환자에게 가슴팽창을 용이하게 하고, 횡격막의 하강을 돕는 표준 자세.
점액 (Mucus, Sputum) — 호흡기 점막에서 분비되는 끈적한 액체. 천식 시 과도하게 생성되고 점조해져 기도를 막아 호흡곤란을 유발하므로, 수분 공급과 기침을 통해 배출을 촉진해야 함.
불안 — 천식 발작 시 동반되는 강한 공포감과 초조함. 이로 인해 호흡수가 증가하고 과호흡이 유발되어 증상을 악화시키는 주요 요인으로, 간호사의 심리적 지지가 필수적임.