환자의 간호를 맡은 간호사는 신장이식을 위한 수술 전 간호를 시행하던 중 환자가 오한이 나고 열감이 있다고 하며 우울한 표정으로 침상에 누워 있는 것을 보았다. 이때 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?

신장이식수술을 하기 전에는 환자의 건강상태를 최상으로 유지해야 한다. 환자의 수술 전 간호로 중요한 것은 감염예방 및 치료이다. 따라서 감염의 징후인 발열 여부를 정확히 확인하는 것이 가장 우선적이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 신장이식 수술 전 환자 상태 사정 시, 우선순위 결정과 감염 징후 확인의 중요성을 묻고 있어요.

정답 근거: 환자가 호소하는 "오한"과 "열감"은 감염의 가장 흔한 초기 증상입니다. 특히 신장이식 예정 환자는 면역억제제 투여 예정이거나 만성 신부전으로 인해 면역 기능이 저하되어 있을 가능성이 높아, 감염에 매우 취약한 상태예요. 따라서 간호사의 가장 시급한 임무는 주관적 호소를 객관적 데이터로 확인하는 것이죠. 체온 측정은 감염 가능성을 빠르게 선별하고, 이후 적절한 중재(항생제 투여, 수술 연기 등)를 결정하는 데 필수적인 첫 단계입니다.

오답 분석:
- 보기2 (면역억제제 투여): 수술 전 투여는 일반적이지만, 혼동 주의! 감염이 의심되는 상태에서 면역을 더 억제하는 것은 위험할 수 있어요. 먼저 감염 여부를 확인해야 합니다.
- 보기3 (격리 및 마스크): 감염이 확인되면 필요한 조치일 수 있지만, 확인 전에 취하는 것은 시기상조이며, 환자의 심리적 불안을 가중시킬 수 있어요.
- 보기4 (우울한 이유 질문): 정서적 지지는 중요하지만, 생명을 위협할 수 있는 감염 가능성에 비해 즉각적인 우선순위는 낮습니다. 신체적 문제를 먼저 해결해야 해요.
- 보기5 (수분 공급 및 금식): 수분 공급은 발열 시 도움이 되지만, 수술 전 금식은 처방에 따르는 것이며, 이 역시 체온 측정으로 상태를 파악한 후의 조치입니다.

국시 빈출 포인트: "가장 먼저" 또는 "우선적으로"라는 질문은 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 함께 위험성과 긴급성을 기준으로 판단해야 해요. 주관적 증상(열감) → 객관적 데이터 수집(체온 측정)의 흐름을 기억하세요. 또한, 면역저하 환자(이식 대상자, 항암 치료자 등)에게서는 미미한 감염 증상도 중증으로 진행될 수 있다는 점을 항상 염두에 두어야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 신장이식 대기 환자가 오한과 열감을 호소한다면, 다음과 같은 단계로 접근합니다.
1. 즉각적 사정: 정확한 체온(구강/고막/액와) 측정, 활력징후 전반 확인, 국소적 감염 징후(요로감염 증상, 상처 부위 등) 관찰.
2. 의사 소통 및 보고: 측정된 체온과 관찰 소견을 즉시 주치의나 선임 간호사에게 보고합니다. 수술 일정 조정이 필요할 수 있어요.
3. 감염원 확인: 최근 시행한 검사(도뇨관, 중심정맥관 등), 약물 투여 내역을 확인하여 감염원을 추정합니다.
4. 환자 안위 및 교육: 오한 시 따뜻한 담요를 제공하고, 수분 섭취를 권장하며(의사 처방 확인 후), 감염 예방 수칙(손씻기 등)을 재교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "환자가 '추워요, 열나요'라고 말할 때, 그 말을 '감염 가능성 1순위'로 받아들여야 해. 특히 이식 전 환자는 우리가 생각하는 것보다 훨씬 취약하니까, 체온계 하나가 수술 전체 일정을 바꿀 수도 있는 중요한 도구라는 걸 잊지 마!"