이식편대숙주질환(graft-versus-host disease, GVHD)은 조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT) 후 발생하는 대표적인 면역학적 합병증입니다. 이름 그대로
이식편(graft)에 포함된
공여자의 면역세포가
숙주(host), 즉 수혜자의 몸을 공격하는 질환이에요.
GVHD의 핵심은 공여자 유래 T림프구가 수혜자의 조직항원을 비자기(non-self)로 인식하여 피부, 간, 위장관, 폐 등 표적장기를 공격하는 것입니다. 정상적인 염증 반응이 과장되어 나타나는 현상으로 이해하면 됩니다. 이식 후 공여자 면역세포가 수혜자 체내에서 생착(engraftment)되면서 수혜자의 항원제시세포가 제시하는 조직적합항원을 인식하고, 이후 사이토카인(cytokine) 폭풍과 세포독성 T세포의 활성화로 이어져 장기 손상이 발생합니다.
GVHD는 발생 시기에 따라
급성 GVHD와
만성 GVHD로 분류합니다. 급성은 일반적으로 이식 후
100일 이내에, 만성은 그 이후에 주로 나타나지만, 최근에는 임상 양상에 따라 분류하는 경향도 있습니다.
| 구분 | 급성 GVHD | 만성 GVHD |
|---|
| 주요 발생 시기 | 이식 후 100일 이내 | 이식 후 100일 이후 |
| 피부 양상 | 반구진발진(maculopapular rash), 구강점막 병변 | 피부 경화증, 태선양 병변, 조갑(손발톱) 변화 등 |
| 주요 표적장기 | 피부, 간, 위장관 | 피부, 간, 위장관, 폐, 눈, 구강 등 광범위 |
혼동 주의! 보기 2번은 방향이 반대입니다. GVHD는
공여자 → 수혜자 방향의 공격입니다. 수혜자의 면역세포가 공여자 장기를 공격하는 것은 고형장기이식에서의
거부반응(rejection)입니다. GVHD는 주로 조혈모세포이식에서, 거부반응은 주로 고형장기이식에서 중요한 합병증이라는 점을 함께 기억하세요.
핵심! GVHD는 감염 자체로 발생하는 질환이 아니라 면역학적 반응입니다. 다만 GVHD 치료를 위해 면역억제제를 장기간 사용하면 감염 위험이 증가할 수 있어 감염 관리는 중요합니다. 보기 3번은 원인을 잘못 설명한 것입니다.
피부는 GVHD에서
가장 먼저, 가장 흔하게 침범되는 장기입니다. 급성 GVHD의 피부 증상은 주로 반구진발진과 구강점막 병변으로 국한되지만, 만성 GVHD에서는 조갑 변화까지 동반될 수 있습니다. 따라서 보기 1번처럼 피부가 흔한 침범 부위인 것은 맞지만, GVHD는 피부 외에도 간, 위장관, 폐 등
여러 장기를 동시에 또는 순차적으로 침범하는 전신 질환이라는 점을 기억해야 합니다. 보기 5번은 급성과 만성이 모두 존재하므로 옳지 않습니다.