전신홍반루푸스의 병태생리로 가장 알맞은 것은?

자가면역 반응은 항체나 림프구가 건강한 세포와 조직을 공격하는 것으로 명확한 이유 없이 자기를 비자기세포로 인식하여 과다면역반응을 일으킨다.

전신홍반루푸스(SLE)의 병태생리 핵심
전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)는 자가면역질환(autoimmune disease)입니다. 가장 핵심적인 병태생리 기전은 B세포가 자신의 세포핵·세포질 항원을 표적으로 하는 자가항체(autoantibody)를 만들어내고, 이 자가항체가 항원과 결합한 항원–항체 복합체(immune complex)를 형성하여 여러 장기에 염증과 조직 손상을 일으키는 것입니다. ^[1] 따라서 보기 중 ‘항원–항체반응’이 가장 알맞습니다.

왜 ‘항원–항체반응’이 정답인가
SLE에서 만들어지는 자가항체는 주로 항핵항체(antinuclear antibody, ANA), 항dsDNA 항체, 항Sm 항체 등으로, 세포핵이나 세포질의 정상 성분을 비자기(non-self)로 잘못 인식하여 공격합니다. ^[1] 이 자가항체들이 표적 항원과 결합하면 혈액 속을 떠다니는 면역복합체가 되고, 이것이 신장 사구체, 피부, 관절, 장막 등에 침착한 뒤 보체계를 활성화하여 국소 염증과 조직 손상을 유발합니다. 즉 핵심! 항원–항체 결합 자체가 병태생리의 출발점이며, 보체 활성화는 그 이후에 일어나는 하위 단계입니다.

보기별 감별 포인트

보기	면역학적 분류	SLE와의 관계
1. 항원–항체반응	체액성 면역(humoral immunity) 이상	자가항체가 항원과 결합해 면역복합체를 형성하는 것이 중심 기전 [1]
2. 세포성 면역질환	T세포 매개 세포성 면역(cell-mediated immunity) 이상	SLE에서 T세포 이상도 동반되지만 주된 기전은 자가항체에 의한 체액성 면역 이상 [1]
3. 항히스타민 반응	제1형 과민반응(알레르기)	비만세포·호염기구가 관여하는 즉시형 과민반응으로 SLE의 주 기전이 아님
4. 원발성 면역결핍	면역계의 선천적·유전적 결핍	SLE는 면역이 ‘결핍’된 것이 아니라 오히려 ‘과도하게 활성화’된 자가면역질환 [1][3]
5. 보체 활성화 작용	면역복합체에 의한 하위 효과기 기전	항원–항체 복합체가 보체를 활성화하므로 결과적으로 나타나는 현상이지, 병태생리의 가장 근본적인 기전은 아님 [1]

SLE 병태생리의 다인자적 배경
SLE는 단일 원인보다 유전적 소인(genetic predisposition)과 환경 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. ^[2][3] 유전적으로는 보체 결핍, 특정 HLA 유형, 세포자멸사(apoptosis) 처리 이상 등이 관여하며, 환경 요인으로는 자외선 노출, 감염, 호르몬, 식이 성분 등이 질병 위험과 활성도에 영향을 줄 수 있습니다. ^[2] 다만 이러한 요인들은 모두 ‘자가항체 생성과 항원–항체반응’이라는 공통 경로로 수렴합니다.

임상·실무 적용 관점
SLE 환자의 혈액검사에서 ANA 양성, 항dsDNA 항체 상승, 보체 C3·C4 감소가 함께 나타나는 이유를 병태생리로 연결해 이해할 수 있습니다. 항원–항체 복합체가 조직에 침착되면 보체가 소모되므로 혈중 보체 수치는 오히려 떨어집니다. 혼동 주의! ‘보체 활성화’라는 단어만 보고 5번을 고르기 쉬운데, 보체 활성화는 면역복합체가 만든 결과이지 SLE 병태생리의 가장 근본적인 출발점은 아닙니다. 국시 문항에서는 ‘가장 알맞은 것’을 물었을 때 질병의 일차적 면역 기전을 우선으로 판단해야 합니다.