에피네프린(1 : 1,000)을 0.3∼0.5 mL 근육주사, 피하로 투여 혹은 흡입하거나 0.5∼1.0 mL를 5∼10분 이상 천천히 정맥 주사한다. 등장액을 정맥 주입하여 혈액 순환량을 보강한다. 노르에피네프린, 도파민 등 혈관수축제를 투여하여 혈압을 상승시킨다. 기도를 개방하기 위하여 산소를 투여한다.
간호 핵심 해설
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)라는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 알레르기 반응에 대한 응급 간호 중재를 묻고 있어요. 페니실린은 대표적인 원인 약물 중 하나죠.
아나필락시스의 핵심 병태생리는 1형 과민반응으로, 항원(페니실린)에 대한 IgE 매개로 비만세포와 호염기구가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔 등 다양한 매개물질이 대량으로 방출되는 거예요. 이로 인해 전신 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 평활근 수축이 급격히 일어납니다.
정답 근거 (4번): 기관지 협착과 질식은 아나필락시스의 주요 증상이며, 이는 기도 폐쇄로 이어져 저산소증과 사망을 초래할 수 있어요. 따라서 즉각적인 기도 확보와 고농도 산소 투여는 생명을 구하는 최우선 중재입니다. 기관지 확장제(알부테롤 등) 흡입도 함께 고려됩니다.
오답 분석:
1번: 혼동 주의! 아나필락시스 시에는 교감신경흥분제(에피네프린)가 일차 치료제입니다. 부교감신경흥분제는 반대 효과를 내어 증상을 악화시킬 수 있어요.
2번: 혈관이완제는 혈압을 더 떨어뜨려 아나필락시스 쇼크를 악화시킵니다. 오히려 혈관수축제(에피네프린, 도파민)를 사용하여 혈압을 유지해야 해요.
3번: 저감작요법은 알레르겐을 소량부터 점차 증가시켜 투여하는 장기적인 예방법이에요. 급성 아나필락시스 반응 중에 시행하는 치료가 아닙니다.
5번: 혈액 순환량 보강을 위해 수액을 투여하는 것은 맞지만, 혼동 주의!아나필락시스에서는 혈관 투과성이 매우 증가해 혈장이 조직으로 빠져나가므로, 등장액보다는 고장액을 투여하여 혈관 내 삼투압을 유지하고 혈관 내 용적을 보존하는 것이 더 효과적입니다. 따라서 "고장액을 주입하여"라는 부분은 맞지만, "쇼크를 치료한다"는 표현보다는 "보조적으로 관리한다"가 더 정확하며, 이 선택지는 에피네프린 투여보다 우선순위가 낮은 중재라는 점에서 오답입니다.
국시 빈출 포인트
아나필락시스 1차 치료는 에피네프린 근육주사입니다. 기억법: "Epi First, Epi Fast". 증상이 호전되지 않으면 5~15분 간격으로 반복 투여합니다. 간호사는 약물 알레르기 병력 확인과 함께, 아나필락시스 발생 시 에피네프린을 즉시 투여할 수 있도록 준비해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
병동에서 페니실린 정맥 주사를 시작한 지 5분 후, 환자가 "목이 조이는 것 같고 숨이 차요"라고 호소하며 두드러기가 보이고 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌다면?
1. 즉시 약물 주입을 중단하고, 호출벨을 누르거나 도움을 요청하세요.
2. 에피네프린(1:1000) 0.3-0.5mg을 대퇴부 외측에 근육주사하세요. (가장 중요!)
3. 환자를 Trendelenburg 위치(머리 낮춤)나 평평하게 눕히고, 다리는 올려 혈액을 심장으로 돌려보내세요.
4. 고농도 산소(100%)를 마스크로 투여하고, 필요시 기관삽관을 준비하세요.
5. 정맥로를 확보하고 정상식염수 등의 수액을 빠르게 주입하세요. (고장액이 더 이상 1차 선택은 아님)
6. 혈압, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하세요.
선배 간호사의 한마디
"아나필락시스는 초동 대처가 생명을 구해요. 에피네프린 자동주사기(Epi-pen) 사용법을 익혀두고, 당황하지 말고 ABC(기도, 호흡, 순환)에 집중하면서 빠르게 행동하는 게 핵심이에요."
핵심 개념
아나필락시스 — 특정 항원(약물, 음식, 벌독 등)에 노출된 후 수분에서 수십 분 내에 발생하는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 과민반응. IgE 매개로 비만세포 등에서 매개물질이 대량 방출되어 호흡곤란, 혈압강하, 두드러기 등을 유발한다.