복숭아를 먹은 후 두드러기, 혈압저하 및 호흡곤란 등의 증상이 나타난 환자에게 제공할 간호로 옳은 것은?

아나필락시스 쇼크는 항원–항체 과민반응으로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다. 이 경우 호흡기계 증상으로 후두부종이 와서 산소포화도가 감소된다. 그 외 증상으로는 소양증, 두드러기, 안검, 입술 및 혀 등의 부종이다. 중재로는 기도개방, 에피네프린 근육주사 또는 피하주사, 등장성 용액의 주입으로 부종 방지, 스테로이드 제제 투여, 소양증의 감소를 위하여 얼음주머니를 적용한다.

아나필락시스(anaphylaxis)는 특정 항원에 노출된 뒤 수분 이내에 전신적으로 나타나는 중증 과민반응입니다. 복숭아 섭취 후 두드러기, 혈압저하, 호흡곤란이 함께 발생했다면 피부·순환기·호흡기계를 동시에 침범한 아나필락시스로 판단할 수 있습니다. 아나필락시스는 항원–항체 반응으로 비만세포와 호염기구가 활성화되면서 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘 같은 매개물질이 대량 유리되어 모세혈관 투과성이 급격히 증가하고 평활근이 수축하는 기전으로 진행됩니다. 그 결과 말초혈관이 확장되고 혈관 내 체액이 조직으로 빠져나가 저혈량(hypovolemia)과 분포성 쇼크(distributive shock)가 동시에 나타나며, 후두부종과 기관지수축으로 호흡곤란이 발생합니다.

아나필락시스에서 두드러기와 소양증은 히스타민이 피부의 H1 수용체에 결합해 유발하므로 항히스타민제 투여는 증상 완화에 적절한 간호입니다. 다만 항히스타민제는 이미 유리된 히스타민의 작용을 차단할 뿐 매개물질의 추가 유리를 막거나 혈압을 회복시키지는 못하므로, 에피네프린(epinephrine) 투여가 최우선 치료임을 함께 기억해야 합니다. 에피네프린은 알파-1 수용체 자극으로 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올리고 부종을 줄이며, 베타-2 수용체 자극으로 기관지 평활근을 이완시키고 비만세포의 매개물질 유리를 억제하는 다중 작용을 합니다. 가이드라인에서도 신속한 에피네프린 사용이 공통 핵심 권고로 강조됩니다 ^[1].

각 보기를 감별해 보면, 보온은 혈관을 확장시켜 오히려 저혈압을 악화시킬 수 있고 소양증 완화에는 얼음주머니 같은 냉요법이 적절합니다. 수액은 저장성이 아니라 등장성 용액(isotonic solution)을 빠르게 주입해 혈관 내 용적을 보충해야 합니다. 저장성 수액은 혈관 밖으로 빠져나가 부종과 저혈압을 악화시킬 위험이 있습니다. 쇼크체위는 일반적으로 다리를 올리는 변형 트렌델렌부르크 자세가 논의되지만, 아나필락시스에서 호흡곤란과 후두부종이 동반된 경우 머리를 낮추면 기도 부종과 호흡 부담이 가중될 수 있어 적용하지 않습니다. 아미노필린은 기관지확장제로 천식 발작 등에 쓰이지만 아나필락시스의 후두부종 예방 목적으로 근육주사하는 약물은 아니며, 급성기에는 에피네프린이 우선입니다.

구분	아나필락시스 간호	오답 간호
피부 증상	항히스타민제 투여, 얼음주머니 적용	보온 적용
순환 보조	등장성 수액 빠른 정맥주입	저장성 수액 주입
기도·호흡	기도 개방, 에피네프린 근육주사	머리를 심장보다 낮게, 아미노필린 근육주사

아나필락시스는 원인 항원에 노출된 뒤 빠르게 진행하므로, 초기 증상이 경미해 보여도 수 분 내에 후두부종과 호흡부전, 저혈압성 쇼크로 악화될 수 있다는 점을 간호사정의 핵심으로 삼아야 합니다. 복숭아 알레르기는 지질전달단백질(nsLTP) 같은 식물 유래 단백질에 대한 IgE 매개 반응으로 나타날 수 있으며, 지역과 식이 노출 양상에 따라 임상 양상이 다를 수 있습니다 ^[3]. 학교나 보육시설처럼 응급 상황이 발생하기 쉬운 환경에서는 노출 예방과 신속한 대응 체계가 강조되는데, 이는 병원 실습에서도 동일하게 적용되는 원칙입니다 ^[4]. 아나필락시스는 항원–항체 반응으로 발생하는 전형적인 경우와 비면역학적 기전으로 유사 증상이 나타나는 경우를 임상적으로 구분하기 어려우며, 핵심! 원인 기전과 무관하게 초기 치료와 간호는 동일하게 진행합니다 ^[2].