복숭아를 먹은 후 두드러기, 혈압저하 및 호흡곤란 등의 증상이 나타난 환자에게 제공할 간호로 옳은 것은?

아나필락시스 쇼크는 항원–항체 과민반응으로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다. 이 경우 호흡기계 증상으로 후두부종이 와서 산소포화도가 감소된다. 그 외 증상으로는 소양증, 두드러기, 안검, 입술 및 혀 등의 부종이다. 중재로는 기도개방, 에피네프린 근육주사 또는 피하주사, 등장성 용액의 주입으로 부종 방지, 스테로이드 제제 투여, 소양증의 감소를 위하여 얼음주머니를 적용한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 아나필락시스 쇼크에 대한 응급 간호 중재를 묻고 있어요. 복숭아 알레르겐 섭취 후 발생한 급성 전신 과민반응입니다. 주요 증상은 두드러기, 혈압저하, 호흡곤란으로, 히스타민 등 매개물질이 대량 방출되어 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축을 일으키는 것이 핵심 병태생리예요.

정답 근거 (2번): 항히스타민제는 아나필락시스의 1차 치료제인 에피네프린을 투여한 후, 지속되는 두드러기, 소양증 등의 증상을 완화하기 위해 사용하는 보조 치료제입니다. 문제에서 두드러기 경감을 목적으로 언급했으므로 옳은 간호 중재에 해당해요.

오답 분석:
1번: 혼동 주의! 아나필락시스 시 소양증 완화를 위해 보온이 아닌 냉찜질을 적용해야 해요. 열은 혈관을 확장시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다.
3번: 아나필락시스 쇼크 시 혈관 투과성이 급격히 증가해 혈관 내 수분이 조직으로 빠져나갑니다(제3간극 이동). 이를 보충하기 위해 주입하는 것은 저장성 수액이 아닌 등장성 수액(예: 생리식염수)입니다. 저장성 수액은 혈관 밖으로 더 빠르게 이동해 부종을 악화시킬 수 있어요.
4번: 혼동 주의! 아나필락시스 쇼크는 특히 기도 부종이 동반되기 쉬워요. 머리를 낮추는 쇼크체위는 기도 폐쇄 위험을 높일 수 있어 금기입니다. 대신 반좌위(Fowler's position)나 편안한 체위를 취해 호흡을 돕고, 필요시 산소를 공급해야 해요.
5번: 아나필락시스 시 발생할 수 있는 기관지 경련 완화를 위해 사용하는 기관지 확장제는 아미노필린이 아닌 흡입용 베타2 작용제(예: 알부테롤)입니다. 아미노필린은 급성기 1차 치료제가 아니며, 정맥 주사로 서서히 투여하는 약물이에요.

국시 빈출 포인트 아나필락시스 쇼크의 1차 치료는 에피네프린 근육주사입니다. 간호사는 증상 발생 시 즉시 의사에게 보고하고 에피네프린 준비를 서둘러야 해요. 기도 유지, 산소 공급, 등장성 수액 정맥 수액 공급이 그 다음 우선순위입니다. "히스타민 매개 → 항히스타민제 보조적 사용", "부종 있음 → 등장성 수액, 머리 낮추기 금기"를 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 병동에서 환자가 복숭아 주스를 마신 후 갑자기 "숨이 차요, 온몸이 간지러워요"라고 호소하며 얼굴과 입술이 부어오르기 시작했습니다. 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌고, 호흡음에 쌕쌕거리는 소리(Wheezing)가 들려요.

우선순위 간호 중재:
1. 기도 확보 & 호흡 지원: 즉시 호흡 곤란 완화 체위를 취해주고, 산소 마스크를 통해 고농도 산소를 공급합니다. 후두부종을 의심하고 흡인 장비를 준비해요.
2. 1차 약물 투여(의사 지시 후): 에피네프린을 대퇴부 외측에 근육 주사합니다. 이는 혈압 상승, 기관지 확장, 부종 감소에 가장 효과적이에요.
3. 정맥로 확보 & 수액 공급: 큰 정맥로를 확보하여 등장성 수액(생리식염수)을 빠른 속도로 주입합니다. 혈관 내용량을 보충해 쇼크를 교정하는 데 필수적이에요.
4. 2차 약물 투여(의사 지시 후): 에피네프린 투여 후에도 지속되는 두드러기나 소양증에 대해 항히스타민제(예: 디펜히드라민)를 정맥 주사합니다. 기관지 경련이 지속되면 흡입 기관지 확장제를 투여해요.
5. 지속적 모니터링: 활력징후, 산소포화도, 호흡 상태, 의식 수준을 빈번히 사정합니다. 두 번째 반응(이상 반응)에 대비해 준비해야 해요.

선배 간호사의 한마디 "아나필락시스는 초기 5~30분이 생명이에요. '숨쉬기 힘들다', '목이 조인다'는 말에 귀 기울이고, 에피네프린은 주저하지 말고 빨리! 기도, 호흡, 순환(ABC)을 먼저 잡는 게 최우선이죠."