•Histamine: 기도와 후두부종, 기관지 수축, 두드러기, 소양증, 구역, 구토, 설사, 쇼크
•Leukotrienes: 기관지 수축
•Serotonin: 점막부종, 기관지 수축
•Anaphylatoxins: 히스타민 분비 시의 증상과 동일
•Prostaglandins: 구진, 피부반응, 저혈압, 기관지 경련 등
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 알레르기 반응을 일으키는 주요 매개물질(Mediator)과 그에 따른 대표적인 임상 증상을 연결하는 능력을 평가합니다. 즉각형 과민반응(Type I)의 핵심 기전을 이해해야 합니다.
정답인 5번(Histamine – 기도와 후두부종)은 가장 기본적이고 중요한 연결입니다. 히스타민(Histamine)은 비만세포(Mast cell)에서 대량으로 방출되는 1차 매개물질로, H1 수용체를 통해 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 평활근 수축, 점액 분비 촉진을 일으킵니다. 이로 인해 기도와 후두부종, 기관지 수축, 두드러기, 가려움증, 혈압 저하 등이 발생합니다.
혼동 주의! 다른 선택지들의 오류를 분석해 볼게요.
• 보기1 (Serotonin – 소양증): 세로토닌은 주로 혈소판에서 방출되며, 알레르기 반응에서도 일부 작용하지만, 대표 증상은 혈관 수축, 혈전 형성, 장관 운동 촉진입니다. 소양증(가려움증)의 주된 매개물질은 히스타민입니다.
• 보기2 (Prostaglandins – 구토): 프로스타글란딘은 아라키돈산 경로를 통해 생성되는 지질 매개물질로, 대표 증상은 통증, 발열, 염증 반응, 기관지 수축, 혈관 확장입니다. 구토는 히스타민에 의한 위장관 증상에 더 가깝습니다.
• 보기3 (Anaphylatoxins – 고혈압): 아나필락톡신(C3a, C5a)은 보체계 활성화로 생성되며, 비만세포를 자극해 히스타민을 방출하게 합니다. 히스타민 방출의 결과는 혈관 확장과 혈압 저하(저혈압)입니다. 따라서 '고혈압'은 정반대의 증상입니다.
• 보기4 (Leukotrienes – 기관지 이완): 류코트리엔 역시 아라키돈산 경로의 생성물로, 히스타민보다 훨씬 강력한 기관지 수축 작용을 합니다. 천식 발작의 주요 원인 물질 중 하나로, '기관지 이완'이 아닌 '기관지 수축'이 정답입니다.
국시 빈출 포인트
알레르기/아나필락시스 쇼크 문제는 항상 출제됩니다. 히스타민의 작용과 증상은 반드시 외워야 하는 핵심입니다. 류코트리엔은 '늦은 단계' 반응과 강력한 기관지 수축과 연관지어 기억하세요. 증상이 '수축'인지 '이완'인지, '고혈압'인지 '저혈압'인지를 정확히 구분하는 것이 포인트입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
아나필락시스 쇼크가 의심되는 환자를 접했을 때, 간호사의 즉각적인 대응이 생명을 구합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 기도 유지 & 호흡 평가: 히스타민과 류코트리엔에 의한 기도부종과 기관지경련이 가장 치명적입니다. 숨가쁨, 쌕쌕거림, 목소리 변화, 삼킴 곤란을 즉시 평가합니다.
2. 순환 상태 평가 및 에피네프린 투여 준비/보조: 히스타민에 의한 혈관 확장으로 저혈압과 쇼크가 발생합니다. 혈압, 맥박, 의식 수준을 확인하고, 의사의 처방에 따라 에피네프린(EPINEPHrine) 근육 주사를 신속하게 준비합니다. 에피네프린은 혈관 수축, 기관지 확장, 심박수 증가를 일으켜 모든 증상을 역전시키는 1차 치료제입니다.
3. 산소 공급 및 정맥로 확보: 고농도 산소를 공급하고, 수액 공급과 추가 약물 투여를 위한 굵은 정맥로를 확보합니다.
4. 위치 변경: 저혈압이 있다면, Trendelenburg 위치(머리 낮추기)보다는 다리를 30도 정도 올린 평편한 자세(Modified Trendelenburg)를 취해 뇌관류를 유지하도록 돕습니다.
선배 간호사의 한마디
"아나필락시스는 '히스타민의 폭풍'이에요. 증상이 얼굴과 호흡기부터 시작되는 경우가 많으니까, 환자가 '입술이 붓고 목이 조인다'고 호소하면 바로 빨간 플래그예요! 에피펜(EpiPen) 사용법을 평소에 익혀두는 게 좋답니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.