과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가 5회

류마티스관절염 환자의 양손 소견이 자료와 같다. 가장 알맞은 손 변형은?

1 백조목변형(swan neck deformity)
2 단추구멍변형(boutonniere deformity)
3 망치손가락(mallet finger)
4 자쪽편위(ulnar deviation) ✓ 정답
5 방아쇠손가락(trigger finger)

해설

류마티스관절염에서는 MP관절의 활막염으로 관절 지지가 약해져 손가락이 자쪽으로 치우치는 자쪽편위가 나타난다. 백조목변형과 단추구멍변형은 PIP 관절의 굽힘·폄 변형이고, 망치손가락은 먼쪽 폄근 힘줄 손상으로 생긴다. 변형이 일어난 관절 위치와 치우친 방향을 함께 확인한다.

같은 주제 다음 문제팔꿉관절 굽힘 가동범위를 측정할 때 각도계 고정팔의 기준선은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 과목별 모의고사 물리치료 진단평가 [PDF 제공]9,900원

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)에서 손가락 변형은 단순한 미용 문제가 아니라 손의 파악(grasp)과 집기(pinch) 기능을 직접적으로 떨어뜨리는 핵심 장애 요인입니다. 보기에서 제시된 다섯 가지 변형은 모두 손에서 관찰될 수 있지만, 류마티스관절염의 병태생리와 가장 직접적으로 연결되는 것은 자쪽편위(ulnar deviation)입니다.

류마티스관절염은 지속적인 활막염(synovitis)과 관절염(arthritis)을 일으켜 관절 변형과 파괴를 초래합니다^[3]. 특히 중수지절관절(metacarpophalangeal joint, MCP joint)은 류마티스관절염에서 가장 흔히 침범되는 부위 중 하나이며, 이 관절의 파괴는 통증, 변형, 기능 저하를 유발합니다^[2]. 류마티스관절염에서 나타나는 대표적인 손가락 변형은 자쪽편위이며, 이는 주로 관절의 이완(laxity)과 탈구(dislocation)에 의해 발생합니다.^[3]

자쪽편위가 발생하는 기전을 좀 더 구체적으로 살펴보면, 만성 활막염으로 인해 중수지절관절의 관절낭과 인대가 늘어나고, 손가락 폄근(extensor tendon)이 중수골두(metacarpal head) 위에서 자쪽으로 아탈구(subluxation)되면서 손가락이 새끼손가락 쪽으로 휘게 됩니다^[1]. 핵심! 자쪽편위는 단순히 손가락 마디만 휘는 것이 아니라, 폄근건의 아탈구가 동반되는 중수지절관절의 복합적인 변형이라는 점을 기억해야 합니다. 이러한 폄근건 아탈구는 자쪽편위를 더욱 악화시키는 요인으로 작용합니다^[1].

다른 보기와의 감별도 중요합니다. 백조목변형(swan neck deformity)은 근위지절간관절(proximal interphalangeal joint, PIP joint)의 과신전과 원위지절간관절(distal interphalangeal joint, DIP joint)의 굴곡이 동반된 형태이고, 단추구멍변형(boutonniere deformity)은 PIP 관절의 굴곡과 DIP 관절의 과신전이 나타나는 형태입니다. 망치손가락(mallet finger)은 DIP 관절의 폄근건 파열로 인해 DIP 관절만 굴곡된 상태를 말하며, 방아쇠손가락(trigger finger)은 굴곡건 활차(tendon pulley)의 문제로 손가락 굴곡 시 걸리는 느낌이 나타나는 질환입니다. 이들은 류마티스관절염에서도 동반될 수 있으나, 문제에서 제시된 ‘양손 소견’이 류마티스관절염의 전형적인 손 변형을 묻고 있다면 중수지절관절을 중심으로 한 자쪽편위가 가장 알맞습니다.

류마티스관절염 환자의 손 변형 평가에서 중수지절관절의 자쪽편위 정도는 Fearnley 분류와 같은 체계로 단계를 나누어 평가하며, 수술적 재건이 필요한 경우 자쪽편위와 폄근건 아탈구를 함께 교정하는 접근이 이루어집니다^[1]. 또한 생물학적 제제 또는 표적합성 항류마티스약제(b/tsDMARDs) 치료는 손 관절 변형의 유병률을 낮추는 것과 관련이 있으므로, 약물치료를 통한 염증 조절이 변형 예방에 중요하다는 점도 함께 이해해 두는 것이 좋습니다^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis.일반논문Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. (2025) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100808
[2]
Balancing metacarpophalangeal joint arthroplasty in rheumatoid arthritis.일반논문Herren DB. (2026) · DOI: 10.1177/17531934261430139
[3]
Trends in Rheumatoid Hand Surgery: Indications, Techniques, and Outcomes.일반논문Nakayama M, Kiyota Y, Nakamura S, Yagi M. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14020319
[4]
Association of Biologic/Targeted-Synthetic DMARDs with a Lower Prevalence of Hand Joint Deformity in Rheumatoid Arthritis: A Cross-Sectional Real-World Study.일반논문Yang Y, Lin JZ, Zou YW, Cao YN, Wu T, Lin PY, Shi R, Ouyang ZM, Yang KM, Yang ZH, Ma JD, Dai L. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62020241

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