과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가 4회

가짜 초음파와 실제 초음파를 무작위 배정하고 치료자와 대상자 모두 배정을 모르게 한 연구 설계는?

1 비맹검(open-label) 설계
2 단일맹검(single-blind) 설계
3 이중맹검(double-blind) 설계 ✓ 정답
4 교차설계(crossover design)
5 사례-대조 연구(case-control study)

해설

이중맹검은 중재를 하는 연구자와 중재를 받는 대상자 모두가 어느 집단에 배정되었는지 모르게 하여 기대와 관찰에서 생기는 비뚤림을 줄이는 설계다. 한쪽만 모르면 단일맹검이고 모두 알면 비맹검이다. 교차설계는 집단이 중재 순서를 바꿔 받는 방식이다.

같은 주제 다음 문제무릎관절을 수동으로 끝까지 굽힐 때 정상적으로 느껴지는 끝느낌(end-feel)은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 과목별 모의고사 물리치료 진단평가 [PDF 제공]9,900원

연구 설계에서 맹검(blinding)은 비뚤림(bias)을 줄이기 위한 핵심 장치입니다. 이 문제는 가짜 초음파(sham ultrasound)와 실제 초음파(real ultrasound)를 비교하면서 치료자와 대상자 모두 어떤 중재를 받는지 모르게 배정했다고 했으므로, 두 집단 모두 맹검된 이중맹검(double-blind) 설계에 해당합니다.

맹검의 단계별 구분

구분	대상자	치료자	평가자
비맹검(open-label)	알고 있음	알고 있음	알고 있음
단일맹검(single-blind)	모름	알고 있음	알고 있음
이중맹검(double-blind)	모름	모름	알고 있음 또는 모름

핵심! 이중맹검에서 ‘이중’은 반드시 대상자와 평가자만을 의미하지 않습니다. 연구 설계에 따라 대상자와 치료자, 또는 대상자와 평가자가 맹검되는 조합이 모두 이중맹검으로 분류될 수 있습니다. 이 문제에서는 치료자와 대상자가 모두 배정을 모른다고 명시했으므로 이중맹검입니다.

물리치료 중재 연구에서 가짜 초음파(sham ultrasound)를 사용하는 이유는 초음파 치료의 특성상 대상자가 기계 작동음이나 접촉 감각으로 실제 중재 여부를 짐작할 수 있기 때문입니다. 실제 초음파 기기와 동일한 외형을 갖추되 출력만 차단한 가짜 기기를 사용하여 대상자의 기대 효과(placebo effect)를 통제합니다. 치료자까지 맹검하려면 기기 조작부를 가리거나 제3자가 출력 설정을 관리하는 방식이 필요합니다.

근거 자료 의 약물저항성 뇌전증 대상 저강도 집속 초음파(LIFU) 연구는 단일맹검(single-blind), 무작위 배정, 가짜 대조(sham-controlled), 교차설계(crossover)를 사용했습니다. 이 연구에서는 대상자만 맹검되고 치료자는 중재 내용을 알았기 때문에 단일맹검에 해당합니다. 반면 문제의 설계는 치료자까지 맹검했으므로 이중맹검이 더 강력한 비뚤림 통제를 제공합니다.

혼동 주의! 교차설계(crossover design)는 동일 대상자가 실험 중재와 대조 중재를 순서를 바꿔 모두 받는 설계로, 맹검 여부와는 별개의 개념입니다. 근거 자료 는 교차설계이면서 동시에 단일맹검이었습니다. 따라서 문제에서 ‘무작위 배정’과 ‘맹검’을 언급했다고 해서 교차설계를 고를 필요는 없습니다.

근거 자료 의 심장수술 후 급성 신장손상 예방 연구는 제목에 이중맹검(double-blind), 무작위 대조시험(RCT)임을 명시하고 있습니다. 이처럼 중재 연구에서 이중맹검은 근거수준이 높은 RCT의 질 평가 기준 중 하나로 간주됩니다. 맹검이 잘 지켜질수록 선택 비뚤림과 실행 비뚤림이 줄어들어 인과관계 추론의 타당도가 높아집니다.

물리치료 임상에서는 초음파, 경피신경전기자극(TENS), 레이저 등 기기 중재 연구에서 가짜 기기를 활용한 이중맹검 설계가 자주 시도됩니다. 다만 치료자가 기기 조작을 직접 해야 하는 현실적 제약 때문에 완전한 이중맹검이 어려운 경우도 있어, 평가자 맹검(assessor blinding)을 추가하여 비뚤림을 보완하기도 합니다.

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