과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가 4회

자료의 검사에서 노동맥 맥박이 감소했다. 혈관 압박이 의심되는 부위는?

1 작은가슴근 힘줄과 부리돌기 아래 공간
2 첫째 갈비뼈와 빗장뼈 사이 갈비빗장 공간
3 척추동맥이 지나는 고리뼈 가로구멍 부위
4 위팔뼈 수술목과 큰가슴근 사이 공간
5 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이 삼각 공간 ✓ 정답

해설

애드슨 검사는 목을 폄하고 검사 쪽으로 돌린 채 깊게 숨 쉴 때 노동맥 맥박이 줄거나 증상이 재현되면 양성이며, 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 지나는 목갈비근 삼각 공간의 압박을 시사한다. 작은가슴근 공간은 라이트 검사, 갈비빗장 공간은 에덴 검사로 본다.

같은 주제 다음 문제무릎관절을 수동으로 끝까지 굽힐 때 정상적으로 느껴지는 끝느낌(end-feel)은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 과목별 모의고사 물리치료 진단평가 [PDF 제공]9,900원

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)은 위쪽 가슴문(superior thoracic outlet)에서 팔신경얼기(brachial plexus)와 빗장밑혈관(subclavian vessels)이 압박되어 발생하는 증후군입니다. 이 문제에서 노동맥(radial artery) 맥박 감소는 빗장밑동맥(subclavian artery)의 압박을 시사하며, 맥박이 감소하는 부위를 통해 압박 지점을 추론해야 합니다.

보기 5번의 앞목갈비근(anterior scalene muscle)과 중간목갈비근(middle scalene muscle) 사이 삼각 공간은 목갈비근삼각(scalene triangle)으로, 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 함께 지나가는 해부학적 통로입니다. 앞목갈비근의 해부학적 변이나 비후는 이 삼각 공간에서 동맥과 신경을 동시에 압박할 수 있으며, 실제로 앞목갈비근의 오목 변형(concave deformity of the anterior scalene, CDAS)이 혈관 압박과 연관된다는 보고가 있습니다 ^[1]. 앞목갈비근의 해부학적 변이로 인해 동맥과 신경이 함께 압박되는 혼합형 TOS(mixed TOS) 사례도 보고된 바 있습니다 ^[3].

노동맥 맥박 감소는 빗장밑동맥이 목갈비근삼각에서 압박될 때 나타나는 전형적인 혈관성 징후입니다. 빗장밑동맥은 목갈비근삼각을 지난 뒤 첫째 갈비뼈와 빗장뼈 사이, 작은가슴근 아래를 차례로 통과하므로, 맥박 감소만으로는 여러 압박 지점을 완전히 배제하기 어렵습니다. 그러나 보기 중 핵심! 빗장밑동맥이 가장 먼저 지나는 좁은 근육 사이 공간이자 TOS의 가장 흔한 압박 지점은 목갈비근삼각입니다.

보기 1의 작은가슴근 힘줄과 부리돌기 아래 공간은 빗장밑동맥이 겨드랑동맥(axillary artery)으로 이행한 뒤 지나는 부위로, 이곳의 압박은 주로 팔을 머리 위로 올렸을 때 증상이 유발됩니다. 보기 2의 갈비빗장 공간(costoclavicular space)은 빗장밑동맥이 목갈비근삼각을 빠져나온 뒤 지나는 두 번째 좁은 공간입니다. 보기 4의 위팔뼈 수술목과 큰가슴근 사이 공간은 겨드랑동맥과 정중신경(median nerve) 등이 지나는 부위로, TOS의 주요 압박 지점으로 분류되지 않습니다. 보기 3의 척추동맥(vertebral artery)이 지나는 고리뼈 가로구멍은 목의 뒤쪽 깊은 곳에 위치하여 노동맥 맥박과는 직접적인 관련이 없습니다.

TOS의 진단에서 영상 검사는 압박 부위와 원인 구조물을 확인하는 데 보조적 역할을 하며, 임상 평가가 진단의 중심이 됩니다 ^[2]^[4]. 노동맥 맥박 감소와 같은 혈관 징후가 있으면 빗장밑동맥의 주행 경로를 따라 압박 지점을 순서대로 감별해야 하며, 가장 근위부의 좁은 공간인 목갈비근삼각을 우선적으로 고려합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Association of Concave Deformity of the Anterior Scalene on Magnetic Resonance Imaging with Vascular Variant of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome.일반논문El-Haj M, Beyth S, Korach A, Wald O, Eliav T, Kalish Y, Vorobeitchik SA, Bloom AI. (2024) · DOI: 10.1097/gox.0000000000006248
[2]
Diagnostic and Therapeutic Approach to Thoracic Outlet Syndrome.일반논문Rizzo S, Talei Franzesi C, Cara A, Cassina EM, Libretti L, Pirondini E, Raveglia F, Tuoro A, Vaquer S, Degiovanni S, Cavalli EM, Marchesi A, Froio A, Petrella F. (2024) · DOI: 10.3390/tomography10090103
[3]
A rare case of overlapping thoracic outlet syndrome attributed to an anatomical variation in the anterior scalene muscle: Diagnostic challenges and treatment approaches.일반논문Lam TQ, Nguyen AD, Tran TM, Van Hoang D, Quach TH. (2024) · DOI: 10.1016/j.radcr.2024.01.029
[4]
Multimodality Imaging of Thoracic Outlet Syndrome: Etiological and Anatomical Correlates.일반논문Uzun Ç, Ünal S, Düşünceli Atman E, Peker E, Gürsoy Çoruh A, Altinbas NK, Kayi Cangir A. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16101437

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