조현병으로 퇴원한 뒤 복약을 거르고 집에만 머무는 청년은 재발 예방과 지역사회 정착을 돕는 정신건강복지센터 사례관리 대상이다. 건강보험 피부양자라 의료급여 사례관리 대상이 아니고, 장기요양은 노인성 질환 대상 제도다. 함정은 퇴원 환자라는 점만 보고 가정간호를 고르는 것이다.
핵심 정리 조현병으로 퇴원한 뒤 복약을 거르고 집에만 머무는 청년에게 어떤 사례관리를 연계할지 묻는 문제입니다. 재발 예방과 지역사회 정착을 돕는 정신건강복지센터 사례관리(①)가 가장 적절합니다. 질환, 연령, 보장 자격, 필요한 서비스의 성격을 차례로 확인합니다.
1. 대상자의 요구 이 청년은 퇴원 후 약을 자주 거르고 낮에는 방에서 나오지 않으며 가족은 재발을 걱정합니다. 필요한 것은 꾸준한 복약 유지, 증상 변화 관찰, 낮 시간 활동과 사회기술 회복, 가족 교육 같은 정신사회적 지원입니다. 이런 지원을 지역사회에서 지속적으로 제공하는 곳이 정신건강복지센터입니다.
2. 정신건강복지센터 사례관리 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」에 근거해 정신질환자를 등록하고 사례관리자를 정해 방문 상담, 복약 관리, 재활 프로그램 연계, 위기 개입, 가족 지원을 제공합니다. 낙인에 대한 두려움 때문에 등록을 망설이는 경우가 많으므로 센터 이용이 재발을 막고 일상을 되찾는 데 어떻게 도움이 되는지 구체적으로 안내해야 합니다.
3. 정답 ① 정신건강복지센터 사례관리 질환(조현병), 시기(퇴원 직후), 요구(재발 예방·사회 복귀)가 모두 이 사례관리의 대상과 맞습니다. 정신사회 재활과 지속 관리가 중심인 요구에 맞는 기관이기 때문입니다.
4. 선지별 분석 ②의료급여 사례관리는 의료급여 수급권자가 대상인데, 이 청년은 아버지의 건강보험 피부양자라 자격이 맞지 않습니다. ③치매안심센터는 치매 환자와 가족을 지원하는 기관이어서 조현병과 맞지 않습니다. ④의료기관 가정간호는 의사 처방에 따른 치료적 간호가 필요할 때 쓰는데, 신체 질환 처치가 필요한 상태가 아니고 요구의 중심이 정신사회 재활입니다. ⑤노인장기요양 방문간호는 65세 이상 노인이나 노인성 질환이 있는 사람이 대상이라 32세 청년에게 해당하지 않습니다.
5. 기억 포인트 퇴원이라는 단어만 보고 가정간호를 고르지 않고, 질환·연령·보장 자격·서비스 성격 순으로 기관을 고른다는 순서를 기억합니다.
6. 실무·국시 포인트 • 연계하기 전에 대상자와 가족에게 센터의 역할을 설명하고 동의를 얻습니다. • 연계한 뒤에는 실제로 등록되어 사례관리가 시작되었는지 확인합니다. • 가족의 재발 불안을 다루고 복약 중단의 징후를 알아차리는 방법을 교육합니다.
환자32세 남성, 조현병, 퇴원 2주 후
상황 보건소 방문간호사가 고혈압 관리 대상인 어머니를 방문했을 때 아들의 상태를 상담받았습니다. 아들은 퇴원 후 약을 자주 거르고 낮에는 방에서 나오지 않으며 가족과 대화도 거의 하지 않습니다.
배경 아들은 직장에 다니는 아버지의 건강보험 피부양자이고 의료급여 수급 이력이 없습니다. 일상생활 동작은 혼자 할 수 있고 신체 질환 처치가 필요한 상태는 아닙니다.
간호 순서• 사정: 복약 상태와 생활 패턴, 보장 자격, 가족의 걱정을 확인합니다.• 수행: 대상자와 가족에게 정신건강복지센터의 역할을 설명하고 동의를 얻어 사례관리로 연계합니다.• 평가: 센터에 등록되어 사례관리가 시작되었는지, 복약과 낮 시간 활동이 나아지는지 확인합니다.
핵심 포인트: 조현병 퇴원 후 복약 중단과 사회적 고립은 정신건강복지센터 사례관리로 연계한다.
조현병 (schizophrenia) — 망상·환청·사고 장애와 사회적 기능 저하가 나타나는 대표적인 중증 정신질환입니다.
정신건강복지센터 (mental health welfare center) — 정신질환자 등록·사례관리·재활과 지역 정신건강증진 사업을 수행하는 지역 기관입니다.
사례관리 (case management) — 복합적 요구를 가진 대상자에게 자원을 연결·조정해 지속적으로 서비스를 제공하는 방법입니다.
피부양자 (dependent) — 직장 가입자에게 생계를 의존하는 가족으로 건강보험 자격이 있어 의료급여 수급권자와 구별됩니다.