전치태반은 태반이 자궁경부 내구와 어떤 관계인지로 나눈다. 내구 전체를 덮으면 완전, 일부를 덮으면 부분, 가장자리가 내구 끝에 닿기만 하면 변연, 내구에 닿지 않고 가까이 있으면 저위 태반이다. 질 쪽의 외구를 기준으로 착각하거나 닿은 것을 덮은 것으로 읽는 것이 함정이다.
이 문제는 자궁경부의 내구가 임상 판단의 기준점으로 쓰이는 대표적인 경우인 전치태반 분류를 이해하는지 묻습니다. 정답은 변연 전치태반입니다. 전치태반(placenta previa)은 태반이 자궁 하부에 부착해 자궁경부의 내구(internal os)를 덮거나 그 가까이에 놓인 상태이며, 분류 기준은 질 쪽에 있는 외구(external os)가 아니라 자궁강 쪽에 있는 내구입니다. 이 사례는 태반의 아래쪽 가장자리가 내구의 가장자리에 닿아 있지만 내구를 덮는 조직은 없으므로 변연 전치태반으로 판단합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 완전 전치태반은 태반이 내구 전체를 덮는 경우, 부분 전치태반은 내구의 일부를 덮는 경우, 변연 전치태반은 태반 가장자리가 내구 끝에 닿는 경우, 저위 태반은 태반이 자궁 하부에 있지만 내구에 닿지 않고 가까이 있는 경우입니다. 내구를 많이 덮을수록 분만 중 경관이 열릴 때 태반이 떨어져 출혈할 위험이 커지므로, 완전 전치태반은 제왕절개가 필요하고 덮는 정도가 적을수록 상황에 따라 질식분만을 시도해 볼 수 있습니다. 또 임신 중기에 낮게 보였던 태반은 자궁이 커지면서 위로 올라가는 것처럼 보일 수 있어 임신 후반기에 다시 확인합니다.
대비되는 개념은 태반조기박리(abruptio placentae)입니다. 태반조기박리는 정상 위치에 붙어 있던 태반이 분만 전에 떨어지는 것으로, 통증과 단단한 자궁이 동반되는 것이 특징입니다. 반면 전치태반은 통증 없는 선홍색 질출혈이 대표 증상이며, 부착 위치의 문제라는 점에서 성격이 다릅니다.
임상에서는 전치태반이 확인되었거나 의심되는 임부에게 내진을 하지 않습니다. 손가락이 내구 부위의 태반을 건드리면 대량 출혈이 생길 수 있기 때문입니다. 출혈이 있으면 출혈량과 활력징후, 태아 심음을 확인하고 즉시 보고하며, 임부에게는 갑작스러운 출혈이 생기면 바로 병원에 오도록 교육합니다. 성관계나 질 안에 무언가를 넣는 행위도 피하도록 안내해 주시기 바랍니다. 초음파 보고서를 읽을 때도 태반과 내구 사이의 관계를 기준으로 해석하는 습관을 들이면 분류를 헷갈리지 않습니다.