핵심 정리 조대술 후에도 바르톨린샘 낭종이 반복해서 재발할 때 마지막 수술적 선택을 묻는 문제입니다. 정답은 ① 바르톨린샘 적출술로, 재발의 근원인 샘 자체를 제거하는 방법입니다.
1. 원리와 배경 바르톨린샘 낭종의 치료는 대체로 덜 침습적인 방법에서 시작해 단계적으로 올라갑니다. 단순 절개 배농은 재발이 잦아 한계가 있고, Word 카테터와 조대술(marsupialization)은 배출 통로를 만들어 재발을 줄이려는 술식입니다. 그럼에도 낭종이 거듭 재발하면 낭종이 생기는 샘 자체를 없애는 것이 가장 근본적입니다. 샘을 통째로 제거하는 적출술은 재발의 원인을 없애는 방법이지만, 출혈이나 흉터 같은 부담이 있어 다른 방법이 듣지 않을 때 고려됩니다.
2. 정답 ① 적출술 정답 ① 바르톨린샘 적출술은 조대술에도 재발하는 경우의 최종 수술적 치료입니다. 간호사는 환자에게 수술 목적과 수술 후 관리(상처와 출혈 관찰, 통증 조절, 회음부 청결)를 설명하고, 재발이 반복되는 이유를 이해시켜 치료 선택에 참여하도록 돕습니다.
3. 선지별 분석 ② 항생제의 장기 투여는 감염이 문제일 때 쓰는 약물 치료이고, 막힌 배출관과 낭종을 없애지는 못합니다. 재발을 막는 최종 수술적 치료가 될 수 없습니다. ③ 절개 및 배농은 가장 기본적인 처치이지만 재발이 잦습니다. 이미 조대술에도 재발한 환자에게 다시 시행하는 것은 최종 선택이 아닙니다. ④ Word 카테터 삽입술은 재발을 줄이려고 쓰는 술식 중 하나입니다. 덜 침습적인 방법이므로 조대술 뒤에도 재발한 이 환자에게는 한 단계 앞선 치료에 해당합니다. ⑤ 바르톨린샘 조대술은 이미 시행했는데도 재발했다고 문제에서 주어진 방법입니다. 같은 술식을 최종 선택으로 다시 고를 수는 없습니다.
4. 기억 포인트 배농, Word 카테터, 조대술로도 재발하면 마지막은 샘을 떼어 내는 적출술. 덜 침습적인 방법에서 근본적인 방법 순서로 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 전에는 수술 방법, 마취, 예상되는 회복 과정을 설명하고 동의 과정을 돕습니다. • 수술 후에는 상처 부위의 출혈, 부종, 감염 징후와 통증을 관찰하고 회음부 청결을 지도합니다. • 변형 문제로 "바르톨린샘 질환 치료의 단계"가 나오면 배농, 카테터·조대술, 적출술의 순서를 떠올립니다.