전폐절제 후에는 다시 펴야 할 폐가 없고, 흡인을 걸면 종격동이 수술한 쪽으로 급히 끌려가 남은 폐와 심장을 위협하므로 음압 흡인을 걸지 않고 의사 지시대로 관리한다. 배액병은 가슴보다 낮게 두며, 잠금은 의사 지시로만 한다. 기포가 계속되면 기관지 봉합부 누출을 의심해 보고한다.
핵심 정리 이 문제는 전폐절제술 후 흉관을 어떻게 관리하는지 묻습니다. 전폐절제 후에는 다시 펴야 할 폐가 없으므로 흡인으로 공기를 빼는 것이 목적이 아니며, 정답은 ④ 음압 흡인 없이 지시대로 두고 배액과 기관 위치를 살핀다입니다.
1. 원리와 배경 폐엽절제술이나 일부 절제술 뒤에는 남은 폐가 흉벽에 붙어 다시 펴져야 하므로 흉관에 음압 흡인을 걸어 흉막강의 공기와 액체를 뺍니다. 그러나 전폐절제 후의 공간에는 펴야 할 폐가 없습니다. 여기에 음압을 걸면 종격동이 수술한 쪽으로 급히 끌려가 남은 폐가 지나치게 늘어나고 심장과 대혈관이 꺾여 심박출량이 떨어질 수 있습니다. 그래서 전폐절제 후에는 흉관을 넣지 않는 경우도 있고, 넣더라도 평소에는 잠가 두었다가 의사가 종격동 위치를 확인하며 필요할 때만 열어 압력을 맞추기도 합니다. 압력이 균형을 이루도록 만든 배액 장치를 쓰는 방법도 있습니다. 어느 방식이든 흉관 조작은 종격동의 위치를 바꾸는 처치입니다.
2. 정답 ④ 지시대로 두고 관찰 음압 흡인을 걸지 않고 의사 지시대로 관리하며 배액의 양과 색, 기관 위치, 남은 폐의 호흡음, 활력징후를 함께 관찰하는 것이 맞습니다. 선홍색 배액이 계속 많으면 출혈을 의심하고, 기관이 남은 폐 쪽으로 밀리면 수술 공간의 압력이 높다는 신호이며, 수술한 쪽으로 급히 끌려가면 음압이 지나치다는 신호입니다.
3. 선지별 분석 • ① 높은 음압 흡인은 일반 폐 절제 후에는 폐 확장을 돕지만 전폐절제 후에는 종격동을 수술한 쪽으로 끌어당겨 가장 피해야 할 조작입니다. • ② 배액병은 어떤 흉관이든 가슴보다 낮게 두어 중력으로 배액되고 역류하지 않게 합니다. 가슴보다 높게 두면 오히려 액체가 흉강으로 되돌아갈 수 있습니다. • ③ 배액량이 많아 보이는 것은 출혈 등 중요한 정보입니다. 흉관을 잠그거나 푸는 일은 종격동 위치를 바꾸므로 간호사가 판단해 하지 않고 의사 지시에 따릅니다. 먼저 양과 색을 기록해 보고합니다. • ⑤ 수봉 칸에서 기포가 계속 올라오면 공기가 새고 있다는 뜻입니다. 전폐절제 후라면 기관지 봉합부가 새는 기관지흉막루를 의심하고 기록에 그치지 않고 즉시 보고해야 합니다.
4. 기억 포인트 전폐절제 후 흉관은 펴야 할 폐가 없으니 흡인 금지, 조작은 의사 지시로만 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 흉관이 꺾이거나 눌리지 않게 고정하고 배액량을 시간마다 기록합니다. • 기관지흉막루가 의심되면 수술한 쪽 공간의 액체가 남은 폐로 넘어가지 않도록 자세에 유의하고 즉시 보고합니다. • 자주 나오는 변형은 폐엽절제 후에는 흡인이 필요하다는 점과 전폐절제 후에는 금지라는 점을 비교하는 문항입니다.
환자좌측 전폐절제술 후 흉관을 가진 환자
상황 폐암으로 왼쪽 폐 전체를 절제한 환자가 흉관을 단 채 병동으로 돌아왔습니다. 수술한 쪽에는 다시 펴야 할 폐가 없습니다.
확인할 내용• 배액병의 위치와 배액의 양, 색• 기관의 위치, 남은 폐의 호흡음, 활력징후• 수봉 칸에서 기포가 올라오는지 여부
판단 이 환자는 일반적인 폐 절제 후 환자와 달리 음압으로 공기를 빼야 하는 환자가 아니며, 종격동의 위치를 안정적으로 유지하는 것이 목표입니다.
간호 순서• 사정: 배액량과 색, 기관 위치, 호흡음, 활력징후 확인• 수행: 음압 흡인 없이 의사 지시대로 관리하고 배액병은 가슴보다 낮게 유지, 이상이 있으면 즉시 보고• 평가: 배액 양상과 호흡 상태, 기관 위치의 변화를 근무조마다 비교
핵심 포인트: 전폐절제 후 흉관은 흡인하지 않고 지시대로 두며 배액과 기관 위치를 본다
전폐절제술 (Pneumonectomy) — 한쪽 폐 전체를 떼어 내는 수술로, 남는 공간에는 다시 펴야 할 폐가 없다.
흉관 (Chest tube) — 흉막강의 공기와 액체를 빼내기 위해 넣는 관이다. 전폐절제 후에는 흡인 없이 지시대로 관리한다.
기관지흉막루 (Bronchopleural fistula) — 기관지 봉합부가 새어 기관지와 흉막강이 통하는 합병증으로, 지속되는 기포와 묽은 가래가 단서다.
수봉 (Water seal) — 배액병에서 공기가 흉강으로 거꾸로 들어가지 않게 막는 물 칸이다. 기포가 계속 오르면 공기 누출을 뜻한다.