핵심 정리 이 문제는 지속성 베타2작용제인 살메테롤을 처방받은 천식 환자에게 무엇을 교육하느냐를 묻습니다. 살메테롤은 기관지를 넓히기만 하고 염증을 다스리지 못하므로 흡입 스테로이드와 함께 쓰도록 교육합니다. 정답은 ①입니다.
1. 살메테롤의 작용과 한계 살메테롤은 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극해 기관지를 넓히는 지속성 베타2작용제입니다. 한 번 흡입하면 12시간가량 효과가 이어지지만 시작은 속효성 약보다 느립니다. 천식의 바탕에는 기도의 만성 염증이 있습니다. 살메테롤은 좁아진 기도를 넓혀 증상을 가려 줄 뿐 염증 자체는 줄이지 못합니다. 그래서 흡입 스테로이드 없이 이 약만 쓰면 증상은 덜한데 염증은 계속 진행되어 심한 발작의 위험이 커질 수 있습니다. 이런 이유로 천식에서는 두 약을 함께 쓰며, 한 흡입기에 담은 복합제를 쓰는 경우가 많습니다.
2. 정답 ① 설명 흡입 스테로이드와 함께 쓰고 단독으로 쓰지 않는다는 설명은 이 약의 한계와 천식 치료의 원칙을 정확히 담고 있습니다. 환자가 증상이 가라앉았다고 스테로이드 쪽을 소홀히 하지 않도록, 두 약이 맡은 역할이 다르다는 점까지 함께 설명하면 좋습니다.
3. 선지별 분석 ② 지속성 약은 12시간가량 작용하므로 두 시간마다 흡입하면 과량이 됩니다. 빠른 맥박, 손떨림, 저칼륨혈증 같은 베타2 자극 부작용이 커질 수 있고, 증상이 없을 때 반복할 이유도 없습니다. ③ 증상이 좋아졌다고 흡입 스테로이드를 먼저 끊으면 염증을 조절하는 약 없이 기관지확장제만 남습니다. 염증은 그대로인 채 증상만 가려지는 가장 불리한 조합입니다. ④ 살메테롤은 효과가 나타나기까지 시간이 걸려 발작이 시작되었을 때 쓰는 구제약이 아닙니다. 숨이 찰 때는 속효성 베타2작용제를 씁니다. ⑤ 손떨림은 베타2 수용체가 자극되어 나타나는 흔한 부작용입니다. 효과가 약하다는 신호로 오해해 횟수를 늘리면 부작용만 커집니다.
4. 기억 포인트 지속성 베타2작용제는 넓히기만 하고 염증은 못 다스리니 흡입 스테로이드와 한 팀으로 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 흡입 스테로이드가 든 흡입기를 쓴 뒤에는 입안을 물로 헹구고 뱉어 구강 칸디다증을 예방하게 합니다. • 속효성 흡입제는 늘 지니고 다니게 하고, 사용 횟수가 늘거나 밤에 깨는 일이 잦아지면 진료 때 알리게 합니다. • 약을 줄이거나 바꾸는 결정은 증상과 폐기능을 평가한 뒤 의사와 함께 하도록 안내합니다.
환자살메테롤을 처방받은 천식 환자
상황 천식 환자가 새로 처방받은 살메테롤 흡입기를 받고 사용법과 주의점을 듣는 자리입니다.
처방 확인• 살메테롤: 지속성 베타2작용제로 하루 두 번 쓰는 약이다.• 흡입 스테로이드: 염증을 다스리는 조절 약이다.• 속효성 흡입제: 숨찰 때 쓰는 구제약이다.
판단 살메테롤은 염증을 줄이지 못하므로 흡입 스테로이드와 함께 쓰는 것이 원칙입니다. 증상이 좋아져도 스테로이드를 먼저 끊지 않게 합니다.
간호 순서• 사정: 환자가 각 흡입기의 용도를 어떻게 알고 있는지 확인한다.• 수행: 살메테롤은 스테로이드와 함께 정해진 시간에 쓰고, 발작 때는 속효성 흡입제를 쓰도록 설명한다.• 평가: 흡입 방법을 직접 해 보게 하고 사용 후 입 헹구기를 확인한다.