핵심 정리 이 문제는 급성 폐쇄각녹내장 환자에게 아세타졸아마이드를 줄 때 기대하는 작용을 묻는다. 정답은 ②로, 방수 생성을 줄여 안압을 낮춘다. 아세타졸아마이드는 탄산탈수효소 억제제이다.
1. 원리와 배경 급성 폐쇄각녹내장은 홍채가 앞방각을 막아 방수가 빠져나가지 못해 안압이 급격히 오르는 응급 질환으로, 심한 안통, 두통, 시력 저하, 구토가 나타난다. 안압을 낮추는 방법은 방수 생성을 줄이거나 배출을 늘리거나 안구 수분을 빼는 것이다. 아세타졸아마이드는 모양체 상피의 탄산탈수효소를 억제해 방수가 만들어지는 양을 줄이므로 안압이 내려간다. 이 약은 소변으로 중탄산염 배설을 늘려 이뇨 작용과 대사성 산증, 저칼륨혈증을 일으킬 수 있다.
2. 정답 해설 정답 ② 방수 생성을 줄여 안압을 낮춘다는 이 약의 작용 기전과 일치한다. 급성기에는 먼저 안압을 빨리 내리는 것이 시신경 손상을 막는 관건이며, 이 약은 그 목적으로 쓰인다.
3. 선지별 분석 ① 혈장 삼투압을 올려 안구 수분을 빼는 작용은 만니톨 같은 삼투성 이뇨제의 기전이다. 같은 안압 하강 목적이지만 작용 원리가 다르다. ③ 안구 혈류를 늘려 시신경을 보호하는 것은 이 약의 주된 작용으로 확립된 설명이 아니다. 이 약의 주된 효과는 방수 생성 감소이다. ④ 동공을 수축시켜 방수 유출을 늘리는 작용은 필로카르핀 같은 축동제의 기전이다. 동공이 작아지면 홍채가 각에서 당겨져 방수 통로가 열린다. ⑤ 동공을 산대시키는 것은 폐쇄각녹내장을 오히려 악화시킬 수 있어 금기이다. 산동되면 홍채가 앞방각으로 몰려 각이 더 막힌다.
4. 기억 포인트 아세타졸아마이드 = 탄산탈수효소 억제 = 방수 생성 감소, 필로카르핀은 유출 증가, 만니톨은 삼투압으로 구별한다.
5. 실무·국시 포인트 • 투여 중 손발 저림, 감각 이상, 이뇨, 저칼륨혈증 증상을 관찰하고 술폰아미드 알레르기 병력을 먼저 확인한다. • 급성 폐쇄각녹내장 환자는 어두운 곳, 스트레스, 산동 효과가 있는 약물을 피하도록 교육한다. 안통과 구토를 호소하면 안압 상승을 의심해 즉시 보고한다.
6. 한 걸음 더 급성 폐쇄각녹내장의 치료는 안압을 빨리 낮추고 이어서 홍채 절개나 레이저 홍채절개술 같은 근본 치료를 하는 순서로 이루어진다. 약물로는 아세타졸아마이드를 정맥이나 경구로 주고, 만니톨 같은 삼투성 약물, 베타차단제 점안, 필로카르핀 점안을 함께 쓰기도 한다. 필로카르핀은 안압이 매우 높아 홍채가 허혈 상태일 때는 효과가 늦을 수 있어 다른 약과 병행한다. 아세타졸아마이드는 술폰아미드 계열이어서 해당 약물에 알레르기가 있는 환자는 주의해야 하고 장기 사용 시 전해질을 확인한다. 간호사는 약물 작용 기전을 구분해서 알고 있어야 처방 의도와 부작용 관찰 항목을 정확히 연결할 수 있다.
환자급성 폐쇄각녹내장으로 응급실에 온 환자
상황 갑자기 한쪽 눈이 몹시 아프고 두통과 구토가 동반되며 시야가 흐려졌다고 호소한다.
징후• 심한 안통과 두통, 구토• 시력 저하와 안구 충혈• 안압 상승이 의심됨
시야가 흐려지고 안통이 심해지면 어두운 곳에 있거나 흥분하면 동공이 커져 악화되므로 안정과 밝기 조절도 돕는다.