핵심 정리 이 문제는 자전거 프레임에 회음부를 세게 부딪힌 남성에서 가장 손상되기 쉬운 요도 부위를 묻는다. 정답은 ①로, 전부요도 특히 구부요도가 치골과 충격물 사이에 눌려 손상된다. 회음부 직접 타격은 전부요도 손상의 전형적 기전이다.
1. 원리와 배경 남성 요도는 해부학적으로 전부요도(구부요도와 음경부요도)와 후부요도(전립선부와 막양부)로 나뉜다. 자전거 프레임에 걸터앉듯 떨어지면 회음부가 단단한 물체와 치골 아래 사이에 끼는 걸터앉음 손상이 생기고, 그 사이에 고정되어 있는 구부요도가 짓눌려 찢어진다. 이때 회음부 혈종, 요도구 출혈, 배뇨 곤란이 나타난다. 반면 후부요도는 골반골절로 골반 구조가 틀어질 때 당겨져 손상되는 것이 대표적이다.
2. 정답 해설 정답 ① 전부요도는 회음부를 지나는 부분으로 외부 충격에 가장 직접 노출된다. 특히 구부요도는 요도가 아래쪽으로 고정되어 움직임이 적어 치골과 충격물 사이에서 압박되기 쉽다.
3. 선지별 분석 ② 후부요도는 골반 안쪽 깊숙이 있어 회음부 타격만으로는 잘 손상되지 않는다. 주로 골반골절이 동반된 큰 외상에서 문제가 된다. ③ 방광목과 전립선은 골반 안에 있고 치골과 골반뼈 구조에 둘러싸여 있어 회음부 타격으로 직접 손상되기 어렵다. 골반골절처럼 큰 외력이 있어야 손상된다. ④ 신장과 요관은 후복막의 상부 요로로, 옆구리나 복부 둔상에서 손상이 의심된다. 회음부 충격과는 위치가 멀다. ⑤ 방광 천장은 방광이 소변으로 차 있을 때 하복부 충격으로 터지기 쉬운 부위이다. 회음부를 부딪히는 기전이 아니다.
4. 기억 포인트 회음부 걸터앉음 손상은 전부요도(구부), 골반골절은 후부요도로 구분한다.
5. 실무·국시 포인트 • 회음부 외상 환자는 요도구 출혈, 회음부 혈종, 배뇨 불능을 확인하고 이상이 있으면 도뇨관을 넣기 전에 보고한다. • 나비 모양 회음부 혈종은 요도 손상을 시사하는 소견으로 자주 출제된다. 어린이 자전거 사고, 걸터앉음 사고 사례로 변형된다.
6. 한 걸음 더 남성 요도의 길이는 약 20 cm 안팎이고 해부학적으로 위치마다 고정 정도가 달라 손상 기전이 다르다. 구부요도는 회음부 피부와 가까운 곳에서 치골 아래에 고정되어 있어 걸터앉음 손상에 취약하고, 막양부 요도는 골반 바닥 근육을 통과하는 부위여서 골반골절의 전단력에 취약하다. 전부요도 손상에서는 회음부로 피와 소변이 새어 나와 나비 모양 멍과 음낭 부종이 생기는 반면, 후부요도 손상에서는 전립선이 위로 떠오르는 직장수지검사 소견이 나온다. 이렇게 손상 부위에 따라 증상이 다르므로 사고 기전을 먼저 확인하는 것이 진단의 시작이다.
환자자전거 사고로 회음부를 부딪힌 남성
상황 자전거를 타다 균형을 잃어 프레임에 걸터앉듯 회음부를 세게 부딪혔다. 회음부 통증을 호소한다.
징후• 회음부 통증과 부종• 요도구 출혈 가능성• 소변이 힘들거나 나오지 않을 수 있음
자전거, 철봉, 난간에 걸터앉듯 떨어진 사고는 같은 기전이므로 문제에서 기구만 바뀌어 출제될 수 있다. 사고 기전이 골반골절을 동반했는지가 부위를 가르는 단서이다.
판단 걸터앉음 손상에 의한 전부요도 손상을 의심한다.
간호 순서• 사정: 회음부 혈종, 요도구 출혈, 배뇨 여부 확인• 수행: 도뇨관 삽입 전 의사에게 보고, 영상 검사 준비• 평가: 통증과 혈종 변화 관찰
핵심 포인트: 회음부 걸터앉음 손상은 전부요도, 특히 구부요도 손상으로 이어진다.
전부요도 (Anterior urethra) — 구부요도와 음경부요도를 합친 부분으로 회음부 타격에 손상되기 쉽다.
후부요도 (Posterior urethra) — 전립선부와 막양부 요도를 말하며 골반골절에서 주로 손상된다.
구부요도 (Bulbar urethra) — 요도 중 회음부 아래 고정되어 있는 부분으로 걸터앉음 손상의 호발 부위이다.
회음부 혈종 (Perineal hematoma) — 회음부 조직 내 출혈로 생기는 멍이며 요도 손상을 시사한다.