신장비뇨기

오토바이 사고 후 응급실에 온 환자의 사정 결과이다. 가장 의심되는 손상은?

1 신장 손상 ✓ 정답
2 요도 손상
3 방광 손상
4 비장 파열
5 요추 골절

해설

옆구리를 직접 부딪힌 뒤 같은 쪽 옆구리 통증과 반상출혈, 늑골척추각 압통, 혈뇨가 함께 있으면 후복막에 있는 신장의 손상을 먼저 의심한다. 요도 손상은 요도구 출혈과 배뇨 불능, 방광 손상은 치골상부 통증이 중심이다. 혈뇨만으로는 부위를 가리지 못해 통증 위치를 함께 본다.

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이 환자는 오토바이 사고로 오른쪽 옆구리를 부딪힌 뒤 같은 쪽 옆구리 통증, 옆구리의 넓은 반상출혈, 늑골척추각 압통, 혈뇨를 보입니다. 신장은 후복막 공간에서 옆구리 깊숙이 있기 때문에 옆구리에 직접 충격을 받으면 손상되기 쉽고, 출혈이 후복막과 옆구리 피하로 번지면 옆구리에 반상출혈이 나타납니다. 그러므로 신장 손상(renal trauma)을 가장 먼저 의심하는 것이 정답입니다. 신장 손상의 주요 징후는 혈뇨, 옆구리 통증, 옆구리 반상출혈, 늑골척추각 압통이며, 출혈이 크면 옆구리에 덩이가 만져지고 혈압이 떨어지며 맥박이 빨라집니다. 늑골 아래쪽 골절이나 요추 횡돌기 골절이 함께 있으면 신장 손상 가능성이 더 높아집니다. 혈뇨의 양이 손상 정도와 꼭 비례하지는 않아서, 혈뇨가 적어도 심한 손상일 수 있고 신혈관이 끊어지면 오히려 혈뇨가 없을 수도 있다는 점을 기억해야 합니다. 다른 손상과 비교하면 판단 근거가 분명해집니다. 혈뇨는 신장, 방광, 요도 어디가 다쳐도 나타날 수 있어 혈뇨만으로는 부위를 정할 수 없고, 통증과 멍의 위치를 함께 봐야 합니다. 방광 손상은 하복부 충격이나 골반골절 뒤 치골상부 통증과 혈뇨가 중심이고, 요도 손상은 요도구 출혈과 배뇨 불능, 회음부 혈종이 특징입니다. 비장 파열은 왼쪽 상복부 통증과 왼쪽 어깨로 퍼지는 통증, 출혈성 쇼크가 앞서며, 요추 골절은 등 중앙의 통증과 하지 신경 증상이 중심입니다. 임상에서는 신장 손상이 의심되면 활력징후를 자주 확인하고 혈색소와 적혈구용적률의 변화를 추적합니다. 매 배뇨의 소변 색을 비교하고 소변량을 기록하며, 옆구리 반상출혈의 범위나 덩이가 커지는지 표시해 두고 관찰합니다. 처방에 따라 조영 컴퓨터단층촬영 같은 영상 검사를 준비하고, 결과가 나올 때까지 침상안정을 유지하도록 합니다. 혈압이 떨어지거나 맥박이 빨라지면 진행하는 출혈 신호이므로 바로 보고합니다. 외상 환자는 여러 부위를 함께 다치는 경우가 많으므로 신장 손상에만 집중하지 말고 복부 다른 장기와 골격 손상도 체계적으로 함께 사정합니다.

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