신장비뇨기

소변을 8시간째 보지 않은 환자의 사정 결과이다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

1 요도가 막혀 방광에 소변이 고인 상태이다
2 방광 근육이 약해 배뇨 반사가 사라졌다
3 도뇨관을 넣으면 소변이 다량 배출될 것이다
4 방광이 비어 있어 소변 생성 감소를 의심한다 ✓ 정답
5 잔뇨가 많아 간헐 도뇨를 시작할 단계이다

해설

방광 스캐너 측정값이 매우 적고 하복부가 팽만하지 않으므로 방광에 소변이 고인 요정체가 아니라 신장에서 소변이 적게 만들어지는 핍뇨 상황이다. 입·출량과 혈청 크레아티닌을 확인해 급성 신손상으로 가기 전에 순환혈액량 부족 같은 원인을 보고한다. 소변을 오래 보지 않았다고 바로 도뇨하면 원인을 놓친다.

같은 주제 다음 문제급성 요실금의 원인을 기억하기 위한 DIAPPERS 평가도구에 포함되지 않은 것은?이 문제가 수록된 문제집[2027 국시대비] 실전 문제로 끝내는 성인간호학 문제은행11,900원

이 환자는 8시간 동안 소변을 보지 않았지만 하복부가 팽만하지 않고, 방광 초음파 스캐너로 잰 방광 용적이 매우 적습니다. 방광에 소변이 거의 없다는 것은 소변을 배출하지 못하는 요정체(urinary retention)가 아니라 신장에서 소변이 적게 만들어지는 상황, 즉 핍뇨(oliguria)를 뜻합니다. 그러므로 소변 생성 감소를 의심하고 원인을 사정해 보고하는 것이 정답입니다. 소변을 오래 보지 않는 환자를 만나면 먼저 두 가지를 구별해야 합니다. 하나는 소변이 만들어졌지만 요도 폐쇄, 마취, 신경 손상 등으로 방광에서 나오지 못하는 요정체이고, 다른 하나는 신장에서 소변이 적게 만들어지는 핍뇨입니다. 요정체에서는 치골상부가 팽만하고 누르면 요의나 불편감이 있으며 스캐너에서 큰 용적이 잡힙니다. 핍뇨에서는 방광이 비어 있어 팽만이 없고 스캐너 값도 작습니다. 방광 스캐너는 도뇨 없이 이 둘을 침상 옆에서 바로 구별하게 해 주는 도구입니다. 이 환자처럼 수술 뒤 섭취가 적고 맥박이 빨라지며 혈압이 떨어지는 경향이 있다면 순환혈액량 부족으로 신장으로 가는 혈류가 줄어든 신전성 원인을 먼저 생각합니다. 이런 상태가 계속되면 급성 신손상(acute kidney injury)으로 진행할 수 있으므로 시간당 소변량, 섭취량과 배설량, 활력징후, 혈청 크레아티닌과 혈액요소질소를 확인해 의사에게 알립니다. 소변을 보지 않았다는 사실만으로 도뇨를 하면 방광에서 나오는 소변이 거의 없어 진단에 도움이 되지 않고, 요로감염 위험만 더하게 됩니다. 임상에서는 소변을 보지 않는 환자에게 먼저 방광 스캐너로 방광 용적을 확인하는 습관을 들이는 것이 좋습니다. 용적이 크면 요정체로 보고 처방에 따라 도뇨를 준비하고, 용적이 작으면 체액 상태와 신기능을 사정하는 방향으로 판단을 바꿉니다. 측정 시각과 값, 함께 확인한 활력징후와 섭취량을 기록하면 이후 경과를 비교하는 근거가 됩니다. 특히 노인이나 수술 직후 환자는 갈증을 잘 느끼지 못해 체액 부족이 조용히 진행되므로, 소변량 감소를 발견하면 체중 변화와 피부 탄력, 점막 상태까지 함께 사정합니다. 처방에 따른 수액 투여 뒤에는 시간당 소변량이 회복되는지 다시 확인합니다.

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