핵심 정리 밀봉흉곽배액 중 배액병이 깨져 흉관과 분리되었을 때 가장 먼저 할 행동을 묻는 문제입니다. 흉관은 아직 환자의 몸에 꽂혀 있으므로 흉관 끝을 멸균수 병에 담가 임시 수봉을 만드는 것이 먼저입니다. 그다음 새 배액 장치를 연결하고 호흡 상태를 확인해 의사에게 보고합니다.
1. 왜 공기가 들어오는가 흉막강은 평소 대기압보다 낮은 음압을 유지해 폐가 부풀어 있게 돕습니다. 밀봉흉곽배액은 흉관 끝을 수봉병의 물속에 잠기게 해서, 흉막강의 공기와 액체는 나가되 바깥 공기는 거꾸로 들어오지 못하게 하는 장치입니다. 배액병이 깨지면 이 물 밀봉이 사라져 흉관을 통해 흉막강이 대기와 직접 이어집니다. 환자가 숨을 들이쉴 때 흉막강 압력이 내려가면 공기가 흉관으로 빨려 들어가 폐가 다시 쪼그라들고, 공기가 계속 갇히면 긴장성 기흉으로 이어질 수 있습니다. 그래서 해결의 핵심은 물 밀봉을 다시 만드는 일입니다.
2. 정답 ② 흉관 끝을 멸균수 병에 담가 임시 수봉 만들기 관 끝이 멸균수나 멸균 생리식염수 속에 잠기면 물이 일방향 밸브 역할을 합니다. 흉막강의 공기는 물을 뚫고 빠져나갈 수 있지만, 바깥 공기는 물을 지나 들어올 수 없습니다. 병실에서 가장 빨리 구할 수 있는 멸균 용액을 쓰고, 그동안 다른 사람에게 새 배액 장치를 준비시킵니다. 임시 수봉이 만들어진 뒤에는 관 끝이 계속 물 아래에 있는지 확인하면서 새 장치를 연결하고, 호흡수와 산소포화도, 양쪽 호흡음, 피하기종 여부를 다시 사정합니다.
3. 선지별 분석 • ① 흉관을 빼내고 바셀린 거즈로 덮는 처치는 흉관이 삽입 부위에서 이미 빠졌을 때 구멍을 막는 방법입니다. 지금은 관이 몸에 그대로 있고 병만 깨졌으므로 관을 뺄 이유가 없으며, 관을 빼면 배액 통로까지 없어져 기흉이 다시 커질 수 있습니다. • ③ 삽입 부위를 거즈로 덮고 세 면만 붙이는 방법은 흉벽의 열린 상처로 공기가 드나들 때 쓰는 처치입니다. 이번 상황에서 공기가 들어오는 입구는 삽입 부위가 아니라 분리된 흉관 끝이어서 입구를 막지 못합니다. • ④ 흉관을 겸자로 잠그면 공기 유입은 막지만 흉막강에 이미 있는 공기와 새로 새는 공기가 나갈 길도 함께 막힙니다. 이 상태로 새 병이 올 때까지 기다리면 긴장성 기흉 위험이 커지므로, 잠금은 장치를 바꾸는 짧은 순간에만 처방이나 기관 지침에 따라 씁니다. • ⑤ 깨진 병을 가슴보다 높게 들면 배액된 액체가 거꾸로 흉막강으로 흘러들 수 있습니다. 배액 장치는 항상 가슴보다 낮게 두는 것이 원칙이고, 이미 밀봉 기능을 잃은 깨진 병을 어떻게 두는가는 해결책이 되지 못합니다.
4. 기억 포인트 관이 몸에서 빠지면 몸의 구멍을 막고, 병이 깨지면 관 끝을 물에 담근다. 공기가 들어오는 입구가 어디인지가 처치를 가릅니다.
5. 실무·국시 포인트 • 흉관 환자의 침상 곁에 멸균수 병, 겸자, 멸균 거즈, 바셀린 거즈를 미리 두고, 연결부는 테이프로 감아 분리를 막습니다. • 걸을 때는 배액 장치를 가슴보다 낮게 들고 연결관을 당기지 않도록 환자에게 교육합니다. • 변형 문제로 흉관이 삽입 부위에서 빠진 상황이 나오면, 멸균 거즈로 덮고 즉시 보고하는 쪽으로 구별합니다. • 처치 뒤에는 수봉병의 파동과 기포를 확인해 공기 누출이 계속되는지 살피고, 호흡곤란이 심해지면 지체 없이 의사를 호출합니다.
환자자연기흉으로 오른쪽 흉관 삽입, 밀봉흉곽배액 중
상황 환자가 화장실에 다녀오다 배액병을 바닥에 떨어뜨렸다. 병이 깨지면서 흉관과 연결관이 분리되었고, 환자는 숨을 들이쉴 때 가슴이 답답하다고 한다. 흉관은 삽입 부위에 그대로 꽂혀 있다.
판단• 공기가 들어오는 입구는 삽입 부위가 아니라 분리된 흉관 끝이다.• 수봉이 사라져 흉막강이 대기와 직접 통하므로 폐가 다시 허탈하거나 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다.
간호 순서• 침상 곁의 멸균수 병에 흉관 끝을 넣어 물에 잠기게 하고 임시 수봉을 만든다.• 새 배액 장치를 연결하고 연결부를 테이프로 고정한다.• 호흡수, 산소포화도, 양쪽 호흡음, 피하기종 여부를 다시 사정한다.• 의사에게 상황과 환자 상태를 보고한다.
핵심 포인트: 병이 깨지면 흉관을 빼거나 오래 잠그지 말고, 관 끝을 멸균수에 담가 임시 수봉부터 만든다.
밀봉흉곽배액 (Closed Chest Drainage) — 흉관을 물에 잠긴 밀봉 장치에 연결해 흉막강의 공기와 액체를 한 방향으로 빼내는 방법이다.
수봉 (Water Seal) — 관 끝을 물에 잠기게 해 공기는 나가되 거꾸로 들어오지 못하게 하는 일방향 밸브 역할이다.
흉막강 (Pleural Space) — 폐를 싼 두 겹의 흉막 사이 공간으로, 평소 음압을 유지해 폐가 부풀어 있도록 돕는다.
긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) — 흉막강에 공기가 계속 갇혀 압력이 올라 폐와 종격동을 누르는 응급 상태이다.