핵심 정리 72세 노인의 호흡기 사정에서 노화만으로는 설명되지 않는 소견을 고르는 문제입니다. 동맥혈 이산화탄소분압은 노화로 높아지지 않으므로 상승했다면 병적 환기 장애를 의심해야 하며 정답은 ⑤입니다.
1. 정상 노화에서 생기는 호흡기 변화 나이가 들면 폐의 탄성반동이 줄고 늑연골이 굳어 흉벽 순응도가 떨어지며 호흡근 힘도 약해집니다. 그 결과 작은 기도가 숨을 내쉬는 도중 일찍 닫혀 잔기량과 기능잔기용량은 늘고, 폐활량은 줄어듭니다. 환기와 관류의 짝이 조금씩 어긋나 동맥혈 산소분압도 젊은 성인보다 약간 낮아집니다. 방어기전에서는 기침 반사와 섬모운동이 둔해져 호흡기 감염과 흡인에 취약해집니다. 그러나 평상시 가스교환은 유지되므로 이산화탄소분압은 정상 범위에 머뭅니다.
2. 정답 ⑤ 동맥혈 이산화탄소분압이 정상보다 높다 이산화탄소분압 상승은 폐포 환기 부족, 즉 병적 상태를 뜻합니다. 만성폐쇄성폐질환처럼 환기가 떨어지는 질환이 진행하면 이산화탄소가 쌓이고 호흡성 산증이 나타납니다.
3. 선지별 분석 ① 폐활량 감소는 탄성반동과 호흡근 힘이 줄어 생기는 정상 노화 소견입니다. ② 잔기량 증가는 작은 기도가 일찍 닫혀 폐에 공기가 남는 정상 노화 소견입니다. ③ 동맥혈 산소분압이 약간 낮은 것은 환기와 관류의 불균형이 커지는 정상 노화 변화입니다. 약간이라는 정도라면 병적 소견이 아닙니다. ④ 기침 반사 약화로 가래를 잘 뱉지 못하는 것도 노화에 따른 방어기전 저하입니다. 이는 정상 변화이지만 호흡기 감염의 위험 요인이므로 예방 간호가 필요합니다. 정상 변화라서 병적 변화를 묻는 이 질문에는 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 노화 = 폐활량 감소, 잔기량 증가, 산소분압 약간 감소, 기침 반사 저하. 이산화탄소분압은 정상 유지.
5. 실무·국시 포인트 • 노인의 호흡곤란이나 가래를 나이 탓으로 넘기지 말고 흡연력, 기침과 가래의 기간, 활동 시 숨참의 변화를 확인하고 필요하면 폐기능검사를 의뢰합니다. • 정상 노화 변화가 있는 노인에게는 심호흡과 기침 운동, 충분한 수분 섭취, 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종, 식사 때 상체를 세우는 자세를 교육합니다.
상황72세 노인의 호흡기 사정
소견• 폐활량이 젊은 성인보다 줄어 있습니다.• 잔기량이 늘어 있고 산소분압이 약간 낮습니다.• 기침 반사가 약해 가래를 잘 뱉지 못합니다.• 동맥혈 이산화탄소분압이 정상보다 높은 소견이 있습니다.
판단 앞의 변화들은 정상 노화로 설명되지만 이산화탄소분압 상승은 노화로 설명되지 않아 폐포 환기가 부족한 병적 변화를 의심합니다.
간호 순서• 사정: 호흡수와 양상, 의식 수준, 산소포화도, 흡연력과 기침·가래 기간을 확인합니다.• 수행: 이상 소견을 보고하고 폐기능검사나 추가 검사를 위한 준비를 돕습니다.• 평가: 증상과 검사 결과의 변화를 추적합니다.
핵심 포인트: 이산화탄소분압은 노화로 올라가지 않는다.
잔기량 (Residual volume) — 최대로 숨을 내쉰 뒤에도 폐에 남는 공기량으로 노화에 따라 늘어난다
폐활량 (Vital capacity) — 최대로 들이마신 뒤 최대로 내쉴 수 있는 공기량으로 노화에 따라 줄어든다
이산화탄소분압 (PaCO2) — 동맥혈의 이산화탄소 분압으로 폐포 환기의 정도를 가장 잘 반영한다
탄성반동 (Elastic recoil) — 늘어난 폐가 원래 크기로 되돌아가려는 성질로 나이가 들며 줄어든다