A는 혈색소가 낮고 창백하며 빈맥이 있으나 울혈 소견이 없어, 산소 운반 능력이 줄어 생긴 빈혈성 피로다. B는 혈색소는 정상인데 기좌호흡, 폐 수포음, 함요부종, 단기간 체중 증가가 있어 심박출 감소와 체액 정체로 생긴 심부전성 피로다. 숨참과 빈맥은 두 환자의 공통점이라 원인 구별에 쓰기 어렵다.
핵심 정리 빈혈 환자와 심부전 환자의 피로를 원인별로 구별하는 문제입니다. A는 혈색소가 낮아 산소 운반 능력이 떨어진 피로, B는 혈색소는 정상이고 울혈 소견이 있어 심박출 감소와 체액 정체에 따른 피로이므로 정답은 ①입니다.
1. 두 환자를 가르는 단서 피로와 숨참은 빈혈과 심부전 모두에서 흔하지만 원인이 달라 간호도 달라집니다. 구별은 혈색소와 울혈 소견으로 합니다. • 환자 A: 혈색소가 낮고 결막이 창백하며 맥박이 빠릅니다. 폐음이 깨끗하고 부종이나 체중 변화가 없어 체액이 넘친 증거가 없습니다. 같은 양의 혈액이 나르는 산소가 줄어 조직이 쉽게 지치고, 몸은 심박수를 높여 보상하므로 빈맥은 보상 반응입니다. • 환자 B: 혈색소가 정상인데 기좌호흡, 폐의 수포음, 함요부종, 단기간의 체중 증가가 있습니다. 심장이 혈액을 충분히 내보내지 못해 조직 혈류가 줄어 피로가 오고, 뒤로 밀린 체액이 폐와 말초에 고입니다. 짧은 기간의 체중 증가는 대부분 체액 정체를 뜻합니다.
2. 정답 ① A는 산소 운반 능력 저하, B는 심박출 감소와 울혈이 원인 A = 빈혈성 피로, B = 심부전성 피로입니다. 숨참과 빈맥은 두 환자의 공통점이라 원인을 구별하는 데 쓰기 어렵습니다.
3. 선지별 분석 ② A의 빈맥은 체액 과다가 아니라 산소 운반 부족에 대한 보상입니다. A는 폐음이 깨끗하고 부종이 없어 이뇨제의 근거가 없습니다. ③ B의 체중 증가는 단기간에 생긴 것으로 근육량 증가가 아니라 체액 정체를 뜻합니다. 활동을 늘리라는 방향도 심부전의 증상 악화와 맞지 않습니다. ④ 두 환자 모두 혈색소가 낮은 것이 아닙니다. B는 혈색소가 정상이므로 빈혈이 피로의 원인이 아닙니다. ⑤ 두 환자의 원인을 서로 바꾸어 놓은 선지입니다. 낮은 혈색소와 울혈 없음은 A의 소견이며, 울혈 소견과 정상 혈색소는 B의 소견입니다.
4. 기억 포인트 피로 + 혈색소 저하·창백 = 빈혈, 피로 + 기좌호흡·수포음·부종·체중 증가 = 심부전.
5. 실무·국시 포인트 • 빈혈성 피로는 원인 빈혈 교정과 함께 활동 사이에 휴식을 넣고 어지럼에 따른 낙상을 예방합니다. • 심부전성 피로는 처방된 이뇨제와 약물, 나트륨 제한, 매일 같은 조건의 체중 측정으로 체액을 관리하고 상체를 높인 자세로 호흡을 돕습니다. • 두 상태는 겹칠 수 있으므로 피로 환자는 혈색소와 함께 폐음, 부종, 체중 변화를 같이 사정합니다.
상황피로로 입원한 두 환자 A와 B
환자 A• 혈색소가 낮고 결막이 창백하며 맥박이 빠릅니다.• 폐음이 깨끗하고 부종·체중 변화는 없습니다.
환자 B• 혈색소는 정상입니다.• 누우면 숨이 차는 기좌호흡, 폐의 수포음, 함요부종, 단기간의 체중 증가가 있습니다.
판단 A는 산소 운반 능력 저하, B는 심박출 감소와 울혈이 원인입니다.
간호 순서• 사정: 두 환자 모두 혈색소, 폐음, 부종, 체중 변화를 함께 확인합니다.• 수행: A는 활동 사이 휴식과 낙상 예방, B는 체액 관리와 상체 높인 자세를 적용합니다.• 평가: 증상과 체중 변화를 반복 확인합니다.
핵심 포인트: 같은 피로라도 혈색소와 울혈 소견으로 원인이 갈린다.
빈혈 (Anemia) — 혈색소가 줄어 혈액의 산소 운반 능력이 떨어진 상태
보상성 빈맥 (Compensatory tachycardia) — 조직 산소 공급을 유지하려고 심박수를 높이는 반응