과목별 모의고사 | 모성간호학 8회

이 산부의 분만 진행 기록에서 하강에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 굴곡이 끝난 뒤에 시작되어 내회전과 함께 마무리된다
2 신전이 일어나는 동안에는 멈추고 외회전 때 다시 시작된다
3 경산부에서는 분만 2기에 접어든 뒤에야 비로소 시작된다
4 진입 이후 다른 기전과 겹쳐 일어나며 만출 때까지 이어진다 ✓ 정답
5 아두가 골반 입구에 고정되는 것으로 진입과 같은 뜻이다

해설

하강은 선진부가 골반 안으로 내려가는 과정으로 진입 이후 굴곡·내회전·신전·외회전과 겹쳐 일어나며 만출 때까지 계속된다. 함정은 하강을 특정 단계의 한 장면으로 보거나 진입과 같은 말로 여기는 것이다. 하강도는 좌골극을 기준으로 한 위치로 기록한다.

같은 주제 다음 문제수치심 때문에 검진을 망설이는 결혼이주여성에게 문화적 민감성을 반영한 중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 모성간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문제는 분만기전 중 하강(descent)의 특징을 묻습니다. 정답은 하강이 진입 이후 다른 기전과 겹쳐 일어나며 아두가 나올 때까지 계속된다는 점입니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 분만기전은 태아가 산도를 통과하기 위해 거치는 자세 변화로, 진입(engagement), 하강(descent), 굴곡(flexion), 내회전(internal rotation), 신전(extension), 외회전(external rotation)과 만출(expulsion)의 순서로 설명합니다. 이 가운데 하강은 가장 먼저 시작되고 가장 늦게 끝납니다. 진입으로 아두의 가장 큰 부분이 골반 입구를 통과하면 그 아래로 내려가는 하강이 시작되고, 굴곡과 내회전이 일어나는 동안에도 아두는 계속 내려갑니다. 신전은 아두가 치골 아래를 돌아 얼굴을 내미는 과정인데, 이때도 하강이 함께 이루어져야 아두가 나올 수 있습니다. 하강의 정도는 좌골극을 기준으로 한 선진부의 위치(station)로 기록합니다. 대비되는 개념으로 오답를 살펴보겠습니다. 진입은 아두가 골반 입구에 고정되는 사건이고 하강은 그 이후 내려가는 과정이므로 같은 뜻이 아닙니다. 초산부는 진통이 오기 전에 진입이 일어나는 경우가 흔하고 경산부는 진통 중에 진입이 이루어지는 경우가 많다는 차이가 있을 뿐, 하강 자체는 분만 1기부터 일어납니다. 굴곡이나 내회전이 끝나야 하강이 시작된다고 보는 것도 틀린 설명입니다. 외회전은 아두가 나온 뒤에 어깨가 맞추어 돌아가는 동작으로 하강의 재개와는 무관합니다. 임상에서는 내진으로 선진부의 하강도를 반복 확인해 분만 진행을 판단합니다. 수축이 충분한데도 하강이 일정 시간 이상 멈추면 골반과 태아의 크기가 맞지 않는 것은 아닌지, 태아 위치가 비정상은 아닌지를 의심하고 의사에게 보고합니다. 산부에게는 체위를 바꾸어 하강을 돕도록 안내하고, 하강에 따라 직장 압박감과 힘주고 싶은 느낌이 오면 즉시 알리도록 설명합니다. 내진 결과는 시간과 함께 기록해 추이를 비교합니다. 문제를 풀 때는 하강을 한 번의 사건이 아니라 분만 전 과정에 걸친 연속 과정으로 기억하시면 됩니다.

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