과목별 모의고사 | 모성간호학 6회

이 임부의 사중검사 결과에서 가장 먼저 의심할 태아 상태는?

1 개방성 신경관결손 가능성이 높은 소견이다
2 에드워드증후군 가능성이 높은 소견이다
3 쌍태임신으로 두 태아가 분비한 양이 늘어난 소견이다
4 다운증후군(21삼염색체) 가능성이 높은 소견이다 ✓ 정답
5 정상 범위의 변동이라 추가 검사가 필요 없는 소견이다

해설

다운증후군에서는 모체혈청 AFP와 에스트리올이 낮고 hCG와 인히빈 A가 높아진다. 이 임부는 AFP 0.6, hCG 2.4배로 이 조합과 맞는다. 선별검사이므로 확진은 양수검사로 한다. 함정은 AFP 저하만 보고 모든 항목이 낮은 에드워드증후군을 고르는 것이다.

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이 문제는 모체혈청 사중검사(quadruple test) 결과의 패턴을 읽고 태아의 염색체 이상 가능성을 판단하는 능력을 묻습니다. 정답은 다운증후군(Down syndrome) 가능성이 높다는 해석입니다. 이 임부는 AFP와 에스트리올이 중앙값의 0.6배로 낮고, hCG와 인히빈 A가 각각 2.4배와 2.1배로 높아 다운증후군의 전형적인 조합과 일치합니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 사중검사는 임신 15~20주에 산모 혈액에서 AFP, hCG, 비결합 에스트리올(unconjugated estriol), 인히빈 A(inhibin A)를 측정해 태아의 이상 위험을 계산하는 선별검사입니다. 결과는 같은 주수의 중앙값을 1.0으로 둔 배수(MoM)로 표현합니다. 다운증후군은 AFP와 에스트리올이 낮고 hCG와 인히빈 A가 높고, 에드워드증후군은 AFP, hCG, 에스트리올이 함께 낮습니다. 개방성 신경관결손은 AFP만 뚜렷하게 높아집니다. 선별검사는 위험도를 알려 줄 뿐 진단이 아니므로 고위험이면 양수검사 같은 확진검사를 상담합니다. 대비되는 개념이 오답으로 제시되었습니다. AFP가 낮다는 점만 보고 에드워드증후군을 고르면 hCG가 높다는 결정적 단서를 놓칩니다. 신경관결손은 AFP가 높아지는 질환이므로 방향이 반대입니다. 쌍태임신은 태아가 둘이라 AFP와 hCG가 함께 높아지며, 초음파로 쉽게 구별됩니다. 정상 변동이라는 해석은 hCG와 인히빈 A가 중앙값의 두 배 안팎으로 높은 점을 무시한 것입니다. 또한 임신 주수를 잘못 산정하면 결과가 달라질 수 있어 주수 확인이 먼저입니다. 임상에서 주의하실 점입니다. 결과를 전달할 때는 고위험이 곧 태아 이상이라는 뜻이 아니라 확진검사를 권하는 신호라는 점을 분명히 설명하시기 바랍니다. 대상자가 느낄 불안과 죄책감을 충분히 받아 주고, 양수검사의 목적과 위험을 의료진이 설명할 수 있도록 연결해 주십시오. 검사 선택은 대상자가 스스로 정하도록 정보를 제공하고 비밀을 지키는 것이 중요합니다. 결과지의 숫자 하나만 따로 떼어 설명하지 말고 네 항목이 함께 만드는 패턴을 보여 주면 대상자가 이해하기 쉽습니다.

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