과목별 모의고사 | 모성간호학 4회

이 검사 결과에서 추정되는 무월경의 원인 부위로 가장 옳은 것은?

1 시상하부의 기능이 떨어져 GnRH 분비가 줄었다
2 난소 기능이 떨어져 되먹임이 약해지면서 FSH가 올랐다 ✓ 정답
3 뇌하수체 종양으로 프로락틴이 과다하게 분비되었다
4 자궁내막이 손상되어 호르몬에 반응하지 못한다
5 갑상선 기능 이상이 월경주기를 교란하였다

해설

FSH와 LH가 높고 에스트로겐이 낮으면 난소가 자극에 반응하지 못해 되먹임이 약해진 난소성 무월경이다. 시상하부성은 FSH가 낮고 고프로락틴혈증은 프로락틴이 높으며 자궁성은 호르몬이 정상이다. 함정은 호르몬 이상을 시상하부나 뇌하수체 문제로 단정하는 것이다.

같은 주제 다음 문제치료 방법을 간호사가 대신 정해 달라는 이 여성에게 할 대답으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 모성간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문제는 무월경 대상자의 호르몬 검사 결과로 원인 부위를 추정하는 능력을 묻습니다. 정답은 난소 기능이 떨어져 되먹임이 약해지면서 FSH가 올랐다는 해석입니다. 임신이 아니고 프로락틴과 갑상선자극호르몬이 정상인데 FSH와 LH가 높고 에스트로겐이 낮다면, 뇌하수체는 정상적으로 자극하는데 난소가 반응하지 못하는 상태이기 때문입니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 시상하부-뇌하수체-난소 축에서 난소가 에스트로겐을 충분히 만들면 뇌하수체의 FSH와 LH 분비가 억제됩니다. 난소 기능이 떨어지면 에스트로겐이 줄어 이 억제가 풀리고 FSH와 LH가 올라갑니다. 이것이 난소성 무월경(ovarian amenorrhea)이며 조기 난소 기능 부전(premature ovarian insufficiency)이나 폐경 이행기에서 볼 수 있는 호르몬 양상입니다. 대비되는 경우를 보겠습니다. 시상하부성 무월경은 체중 감소나 과도한 운동으로 GnRH가 줄어 FSH, LH, 에스트로겐이 모두 낮습니다. 고프로락틴혈증은 프로락틴이 높고 유즙 분비가 동반되는 경우가 많습니다. 자궁이나 질 같은 유출로의 문제는 난소 호르몬이 정상이므로 FSH가 오르지 않습니다. 갑상선 기능 이상은 갑상선자극호르몬 검사로 구별합니다. 답마다 수치의 방향이 다르다는 점을 확인하시면 정답이 하나로 좁혀집니다. 임상에서는 무월경 여성에게 먼저 임신 여부를 확인하고, 이어서 프로락틴, 갑상선자극호르몬, FSH, 에스트로겐을 확인하는 순서가 일반적입니다. 젊은 여성에게서 FSH가 높게 나오면 대상자가 가임력 상실과 조기 폐경 증상으로 큰 충격을 받을 수 있으므로, 결과를 설명할 때 정서적 지지와 추가 검사, 골다공증과 심혈관 위험에 대한 상담을 함께 안내해야 합니다. 마지막으로 정리하겠습니다. FSH 높음과 에스트로겐 낮음은 난소 문제, 모두 낮음은 시상하부나 뇌하수체 문제, 프로락틴 높음은 고프로락틴혈증으로 외우시면 됩니다. 호르몬 이름보다 높다와 낮다의 방향을 먼저 읽는 습관이 도움이 됩니다. 추가로 폐경 이행기 여성과 비교해 보시기 바랍니다. 폐경이 가까운 여성도 FSH가 오르고 에스트로겐이 내려가지만 나이가 폐경 연령에 해당하므로 정상 경과로 설명합니다. 이번 대상자는 젊은 나이이므로 조기 난소 기능 부전으로 분류해 추가 검사와 상담이 필요하다는 점이 다릅니다.

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