과목별 모의고사 | 정신건강간호학 9회

수면 검사에서 기면증 대상자에게 나타나는 특징적 소견으로 옳은 것은?

1 깊은 비렘수면이 지나치게 길어져 잠에서 쉽게 깨지 않는다
2 렘수면 중에도 근육 긴장이 남아 꿈 내용을 행동으로 옮긴다
3 잠든 직후 곧바로 렘수면에 들어가는 양상이 나타난다 ✓ 정답
4 수면 중 호흡이 반복해서 멈추며 산소포화도가 떨어진다
5 잠들기까지 오래 걸리고 총 수면 시간이 뚜렷하게 짧다

해설

기면증은 렘수면 조절의 이상으로 잠든 직후 곧바로 렘수면에 들어가는 특징이 있다. 탈력발작, 수면마비, 입면 환각은 깨어 있을 때 렘수면 현상이 끼어든 것이다. 호흡 정지는 수면무호흡증, 꿈의 행동화는 렘수면 행동장애의 소견이다.

같은 주제 다음 문제대상자가 “가끔 그 사람이 생각나요…”라며 말끝을 흐릴 때 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 정신간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 기면증(narcolepsy)의 수면 검사 소견을 묻습니다. 정답은 잠든 직후 곧바로 렘수면(REM sleep)에 들어가는 양상이 나타난다는 것입니다. 정상 성인은 잠이 든 뒤 비렘수면을 먼저 거치고 한 시간 반쯤 지나서야 첫 렘수면에 들어갑니다. 반면 기면증 대상자는 잠든 지 얼마 지나지 않아 곧바로 렘수면에 들어가며, 이것이 기면증의 핵심 기전입니다. 기면증의 증상은 렘수면의 특징이 깨어 있는 시간에 끼어드는 것으로 설명됩니다. 렘수면에서는 꿈을 꾸고 근육 긴장이 사라지는데, 이것이 낮에 나타나면 탈력발작(cataplexy)이 됩니다. 웃거나 놀라는 등 감정이 크게 움직일 때 갑자기 근육의 힘이 빠지는 것입니다. 잠이 들거나 깨는 순간에 몸이 움직이지 않는 수면마비(sleep paralysis)와 꿈 같은 환각이 보이는 입면 환각(hypnagogic hallucination)도 같은 원리입니다. 여기에 낮에 참을 수 없이 잠이 쏟아지는 과도한 주간 졸림이 기본 증상으로 있습니다. 오답을 구별하겠습니다. 수면 중 호흡이 멈추고 산소포화도가 떨어지는 것은 수면무호흡증(sleep apnea)이며 역시 낮 졸음이 생기지만 기전이 다릅니다. 잠들기 어렵고 수면 시간이 짧은 것은 불면장애입니다. 기면증 대상자는 쉽게 잠드는 것이 특징입니다. 깊은 비렘수면이 길어 잘 깨지 않는 것은 수면 중 보행 같은 비렘수면 각성장애와 관련됩니다. 렘수면 중에도 근긴장이 남아 꿈을 행동으로 옮기는 것은 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder)로, 기면증에서는 반대로 깨어 있을 때 근긴장이 빠집니다. 임상에서는 기면증 대상자의 졸음을 게으름이나 의욕 부족으로 오해하지 않는 것이 중요합니다. 수면 일지와 수면 검사로 진단하며, 약물치료와 함께 계획된 짧은 낮잠, 규칙적인 수면 일정, 카페인과 음주 조절 같은 생활 관리를 교육합니다. 갑작스러운 졸음과 탈력발작은 운전이나 위험한 작업 중에 사고를 일으킬 수 있으므로 안전 교육이 필수입니다. 또 탈력발작과 환각 때문에 정신병이 아닌지 걱정하는 대상자에게는 렘수면 현상이라는 점을 설명해 안심시키고, 학교나 직장에 필요한 배려를 요청하도록 도우십시오.

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