과목별 모의고사 | 지역사회간호학 9회

표의 측정값에서 먼저 의심해야 할 측정 도구의 문제로 옳은 것은?

1 측정값 평균이 실제 혈압과 체계적으로 달라지는 타당도 문제
2 질병이 있는 사람을 음성으로 놓치는 민감도 문제
3 질병이 없는 사람을 양성으로 판정하는 특이도 문제
4 양성 판정자 중 실제 환자 비율이 낮은 양성예측도 문제
5 같은 조건의 반복 측정에서 값이 달라지는 신뢰도 문제 ✓ 정답

해설

같은 사람을 같은 조건에서 두 번 쟀는데 값이 최대 18mmHg 벌어지면 반복 측정의 일관성이 낮은 신뢰도 문제이다. 평균이 표준 혈압계와 같아 체계적 편향은 없으므로 타당도 문제가 아니며, 민감도·특이도·예측도는 질병 판정 지표이다.

같은 주제 다음 문제사례의 기획 방식에 적용된 MAPP 모형의 특징으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 지역사회간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항의 정답은 같은 조건의 반복 측정에서 값이 달라지는 신뢰도 문제입니다. 신뢰도(reliability)는 같은 대상을 같은 조건에서 반복해서 측정했을 때 결과가 얼마나 일관되게 나오는가를 나타내는 정도입니다. 표를 보면 같은 혈압계, 같은 측정자, 5분 간격이라는 조건이 같은데도 대상자 A는 118에서 134로, 대상자 C는 126에서 144로 값이 16에서 18mmHg 벌어졌습니다. 개인별 값의 일관성이 낮으므로 신뢰도에 문제가 있다고 판단합니다. 이 문항이 어려운 이유는 평균값 함정 때문입니다. 1회 평균과 2회 평균이 모두 132.3mmHg로 표준 수은혈압계 평균 132mmHg와 거의 같습니다. 평균이 맞으니 도구가 정확하다고 생각하기 쉽지만, 어떤 사람은 실제보다 높게, 어떤 사람은 낮게 측정되어 서로 상쇄되었을 뿐입니다. 평균이 일치한다는 것은 한쪽으로 치우친 체계적 오차가 없다는 뜻이지, 개별 측정값을 믿을 수 있다는 뜻은 아닙니다. 대상자 한 명 한 명에게 정확한 혈압을 알려 주려면 개인별 반복 측정값이 서로 비슷해야 합니다. 타당도(validity)와 신뢰도를 구분하는 방법은 표적 사격에 비유하면 쉽습니다. 탄착이 한 곳에 모여 있지만 과녁의 중심에서 벗어나 있으면 신뢰도는 높고 타당도는 낮은 경우이고, 탄착이 흩어져 있으면 신뢰도가 낮은 경우입니다. 이 표는 체계적으로 치우친 오차가 아니라 무작위로 흩어지는 오차가 큰 상황입니다. 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity), 양성예측도(positive predictive value)는 질병 유무를 판정하는 검사의 타당도를 구체적으로 나타내는 지표여서, 질병 유무 판정이 없는 이 자료에는 적용할 수 없습니다. 현장에서 지역사회간호사는 신뢰도를 높이기 위해 측정 조건을 표준화해야 합니다. 안정된 상태로 일정 시간 휴식한 뒤 팔 높이와 자세, 커프 크기를 동일하게 맞추고, 측정자 수를 줄이며, 도구는 정기적으로 점검합니다. 값이 크게 흔들리면 도구 고장뿐 아니라 측정 방법의 차이도 함께 확인해야 합니다.

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