수술 전 동의서에 서명할 능력이 의심되는 치매 노인 환자가 있다. 가족이 대리로 동의하겠다고 할 때, 간호사가 윤리적 의사결정 과정에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?
환자는 82세로 중등도 치매를 진단받았으며, 자녀 2명이 수술 동의서에 서명하겠다고 한다.
1주치의의 수술 기술이 검증되었는지
2가족의 결정이 환자의 이전에 표현한 의사나 가치관과 일치하는지✓ 정답
3가족들 사이에 의견 일치가 이루어졌는지
4병원의 대리동의에 관한 행정 절차가 완비되었는지
5수술의 의학적 필요성과 적응증이 분명한지
해설
의사결정 능력이 없는 환자에 대한 대리동의에서 윤리적으로 가장 중요한 기준은 대리판단표준(substituted judgment)이다. 대리인(가족)의 결정이 환자 본인이 의사결정 능력이 있었을 때 표현했던 가치관·의사와 일치하는지를 확인해, 환자의 자율성을 최대한 존중해야 한다.