이 문항은 직업력과 증상의 조합으로 원인 물질을 찾는 문제입니다. 인조견사 방사 공정은 비스코스 레이온을 만드는 일이며, 이 공정에서 쓰이는 대표적 유해물질이 이황화탄소(carbon disulfide)입니다. 이황화탄소는 정신증상과 기억력 저하, 다발신경병증으로 인한 사지 감각 저하, 망막 미세동맥류와 동맥경화성 혈관 장해를 함께 일으킵니다. 자료의 감정 기복, 기억력 저하, 발의 저림, 망막 미세동맥류, 혈압과 지질 이상이 모두 이에 맞으므로 정답은 5번입니다.
핵심 개념을 정리하면 직업병은 노출 공정과 장기별 증상을 짝지어 외웁니다. 이황화탄소는 레이온 제조와 관련되며 중추신경, 말초신경, 혈관계를 동시에 침범합니다. 벤젠은 골수 억제로 빈혈과 백혈병, 납은 빈혈과 복부 산통과 손목처짐, 망간은 파킨슨 유사 증상과 가면 같은 표정, 노말헥산은 말초신경병증을 일으킵니다. 문항은 한 가지 증상이 아니라 여러 장기를 동시에 침범한 단서를 줍니다. 단서 중 하나라도 맞지 않는 보기는 제외합니다.
가장 헷갈리는 오답은 3번 노말헥산입니다. 노말헥산도 양쪽 발의 저림과 감각 저하 같은 말초신경병증을 일으키기 때문입니다. 노말헥산은 전자제품 세척, 접착제, 인쇄 같은 공정에서 쓰이는 용제로, 만약 근로자가 이런 공정에서 일하며 손발 저림과 근력 저하만 호소했다면 정답이 됩니다. 이 문항은 정신증상과 망막 미세동맥류, 혈압과 지질 이상이 함께 있으므로 말초신경만 침범하는 노말헥산으로는 설명이 부족합니다. 1번 벤젠, 2번 납, 4번 망간은 주된 표적 장기가 다릅니다.
임상에서는 작업환경 노출력을 빠뜨리면 정신 증상이나 감각 이상을 노화나 우울 증상으로 오인하기 쉽습니다. 근로자가 호소하는 증상이 여러 계통에 걸쳐 있고 공정이 특수하다면 어떤 물질을 얼마나 오래 다루었는지 반드시 묻습니다. 이황화탄소는 노출을 줄이는 환기와 밀폐 같은 공학적 대책이 중요하며, 해당 공정의 근로자는 특수건강진단을 정기적으로 받아 신경계와 안저 소견을 함께 확인합니다. 증상이 비특이적이어서 정신과 질환이나 당뇨병성 신경병증으로 오진되는 일이 없도록 업무 관련성을 평가하는 일이 보건관리자에게 중요합니다.
환자인조견사(비스코스 레이온) 방사 공정에서 12년 근무한 근로자
호소 최근 감정 기복이 심하고 기억력이 떨어졌다고 한다. 양쪽 발이 저리고 감각이 둔해졌다.
검사·징후• 안저검사: 망막 미세동맥류• 혈압 상승, 혈중 지질 이상
판단• 인조견사 방사 공정은 비스코스 레이온을 만드는 일이며 대표적 유해물질이 이황화탄소이다• 이 물질은 정신증상과 기억력 저하, 다발신경병증으로 인한 사지 감각 저하, 망막 미세동맥류와 동맥경화성 혈관 장해를 함께 일으킨다• 말초신경만 침범하는 노말헥산은 정신증상과 혈관 소견을 설명하지 못한다• 벤젠은 골수 억제, 납은 빈혈과 복부 산통, 망간은 파킨슨 유사 증상으로 표적 장기가 다르다
간호 순서• 사정: 어떤 물질을 얼마나 오래 다루었는지 작업환경 노출력을 묻는다• 수행: 증상을 노화나 우울로 오인하지 않고 업무 관련성을 평가한다• 평가: 환기와 밀폐 같은 공학적 대책을 점검하고 특수건강진단으로 신경계와 안저 소견을 정기 확인한다
핵심 포인트: 정신, 말초신경, 혈관 장해가 함께 있고 레이온 공정이면 이황화탄소
이황화탄소 (Carbon disulfide) — 레이온 제조 공정에서 쓰이며 중추신경, 말초신경, 혈관계를 동시에 침범하는 유해물질이다.
다발신경병증 (Polyneuropathy) — 여러 말초신경이 함께 손상되어 사지 말단의 저림과 감각 저하가 나타나는 상태이다.
노말헥산 (n-Hexane) — 세척, 접착제, 인쇄 공정에서 쓰이는 용제로 주로 말초신경병증을 일으킨다.
특수건강진단 (Special health examination) — 유해물질을 다루는 근로자를 대상으로 정기적으로 시행하여 장해를 조기에 찾는 진단이다.