오렘 이론으로 볼 때, 인슐린 자가주사는 능숙하나 저혈당 대처를 모르는 노인에게 맞는 간호는?
1방문할 때마다 간호사가 인슐린을 대신 주사한다
2주사는 간호사가 하고 혈당 측정만 대상자가 한다
3저혈당이 걱정되므로 주사를 가족에게 맡기게 한다
4요양시설 입소를 권해 시설에서 혈당을 관리받게 한다
5저혈당 증상과 대처법을 가르치고 실천을 격려한다✓ 정답
해설
오렘 이론에서 자가간호 능력은 있으나 지식이나 판단이 부족한 대상자에게는 지지·교육체계를 적용한다. 간호사는 가르치고 지지하며 수행은 대상자가 한다. 일부만 할 수 있으면 부분적 보상체계, 전혀 못 하면 전체적 보상체계다. 이미 할 수 있는 행위를 대신하면 의존만 키운다.
이 문항의 핵심은 대상자가 이미 할 수 있는 것과 부족한 것을 구분하는 데 있습니다. 노인은 인슐린 자가주사에는 능숙하지만 저혈당 대처를 모릅니다. 즉 자가간호 능력은 있고 지식이 부족한 상태입니다. 오렘(Orem)의 자가간호이론에서 이런 대상자에게 적용하는 것은 지지·교육체계(supportive-educative system)입니다. 간호사는 저혈당 증상과 대처법을 가르치고 실천을 격려하며, 실제 수행은 대상자가 합니다. 그래서 5번이 정답입니다.
핵심 개념을 정리하면 간호체계는 세 가지입니다. 전체적 보상체계(wholly compensatory system)는 대상자가 자가간호를 거의 못 해 간호사가 전부 대신하는 경우입니다. 부분적 보상체계(partly compensatory system)는 대상자가 일부만 할 수 있어 간호사와 대상자가 역할을 나누는 경우입니다. 지지·교육체계는 대상자가 할 수 있으나 지식, 기술, 판단 또는 동기가 부족해 교육과 격려가 필요한 경우입니다. 체계를 고르는 기준은 질병의 중증도가 아니라 지금 자가간호를 수행할 능력입니다.
가장 그럴듯한 오답은 2번 주사는 간호사가 하고 혈당 측정만 대상자가 하게 하는 보기입니다. 이것은 부분적 보상체계의 모습입니다. 만약 이 노인이 손 떨림이나 시력 저하로 주사를 정확히 놓지 못하는 상황이었다면 주사를 간호사가 보완하는 2번이 맞습니다. 이 문항에서는 주사에 이미 능숙하다고 했으므로 대신해 주면 능력을 빼앗아 의존만 키웁니다. 1번은 전체적 보상체계로 더 과하며, 3번과 4번도 대상자의 자가간호 능력을 활용하지 않는 점에서 같은 오류입니다.
임상에서는 대상자의 능력이 시간에 따라 바뀐다는 점을 놓치기 쉽습니다. 처음에는 교육이 필요했던 대상자가 질병 악화나 인지 저하로 부분적 보상이 필요해질 수 있고, 회복하면 다시 지지·교육으로 내려갑니다. 방문할 때마다 어느 수준의 지원이 맞는지 다시 사정해야 합니다. 저혈당 교육은 말로 설명하는 데서 끝내지 말고 증상이 나타났을 때 무엇을 먹을지까지 대상자가 직접 말해 보게 하여 이해를 확인해야 합니다. 가족이 대신 해 주려는 태도가 보이면 가족도 함께 교육하여 대상자의 자가간호 기회를 빼앗지 않도록 안내합니다.
환자인슐린 자가주사는 능숙하지만 저혈당 대처를 모르는 노인
상황 방문간호 중 노인이 인슐린 주사는 스스로 정확히 놓지만, 저혈당 증상이 오면 어떻게 해야 하는지는 모른다고 말한다.
사정• 자가간호 능력이 있고 부족한 것은 지식이다• 손 떨림이나 시력 저하로 주사를 못 놓는 상황은 아니다
판단 오렘의 간호체계는 질병의 중증도가 아니라 지금 자가간호를 수행할 능력으로 고른다. 대상자가 할 수 있으나 지식이 부족하면 지지·교육체계를 적용한다. 주사를 대신하는 것은 보상체계이며 이미 있는 능력을 빼앗아 의존만 키운다.
간호 순서• 사정: 어떤 자가간호가 가능하고 무엇이 부족한지 확인한다• 수행: 저혈당 증상과 대처법을 가르치고 실천을 격려하며 실제 수행은 대상자가 하게 한다• 평가: 증상이 나타났을 때 무엇을 먹을지 직접 말해 보게 하여 이해를 확인한다
핵심 포인트: 능력은 있고 지식이 부족하면 지지·교육체계로 교육하고 격려한다
자가간호 (Self-care) — 개인이 건강과 안녕을 위해 스스로 수행하는 활동이다. 오렘 이론에서 간호의 목표는 자가간호 능력을 키우는 것이다.
지지·교육체계 (Supportive-educative system) — 대상자가 자가간호를 할 수 있으나 지식이나 기술이 부족할 때 교육과 격려로 돕는 간호체계이다.
부분적 보상체계 (Partly compensatory system) — 대상자가 자가간호를 일부만 할 수 있어 간호사와 역할을 나누는 간호체계이다.
전체적 보상체계 (Wholly compensatory system) — 대상자가 자가간호를 거의 못 해 간호사가 전부 대신하는 간호체계이다.