67세 남성이 말기신부전으로 혈액투석을 받아왔는데 지난주 투석을 두 차례 거른 뒤 전신 무기력과 가슴 답답함을 호소하며 응급실에 왔고 심전도에서 T파가 뾰족하게 솟아 있었다. 이 환자에서 진행 중인 고칼륨혈증이 심장에 미치는 영향으로 가장 옳은 것은?

• 1 투석 지연으로 체내 수분이 과도하게 재흡수되면서 혈관 내 혈액량만 늘어나 심장에 부담이 커지는 전부하 과다 상태가 된다
• 2 콩팥기능 저하로 적혈구생성인자 분비가 줄어 빈혈이 심해지면서 그 결과로 심장으로 가는 산소공급이 부족해 가슴이 답답해진다
• 3 콩팥기능 저하로 활성화된 비타민D가 줄어 혈중 칼슘이 낮아지면서 심장근육의 수축력이 서서히 약해지는 상태가 진행된다
• 4 콩팥의 칼륨 배설 기능이 저하되어 혈중 칼륨이 쌓이면서 심장세포의 안정막전위가 변형되어 전기신호 전달이 불안정해지고 치명적인 부정맥의 위험이 커진다 ✓ 정답
• 5 콩팥의 칼륨 배설 기능과 무관하게 혈중 나트륨이 과도하게 쌓이면서 심장세포의 수축력이 직접 강해져 심박출량이 늘어난다

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