B형간염 바이러스의 전파 경로로 보기 어려운 것은?

B형간염 바이러스는 감염자의 혈액, 정액 등 체액과 접촉할 때 전파된다. 음식·물, 식기 공유, 모유 수유, 포옹, 기침·재채기로는 전파되지 않는다.

[근거] 미국 CDC, Hepatitis B Prevention and Control — https://www.cdc.gov/hepatitis-b/prevention/index.html

B형간염 바이러스(HBV)의 전파 경로를 이해할 때 가장 먼저 떠올려야 할 기준은 혈액과 성접촉입니다. 미국 예방접종자문위원회(ACIP)의 가이드라인은 HBV가 혈액 또는 성접촉을 통해 전파된다고 명시하고 있습니다^[1]. 이 기준을 염두에 두고 각 보기를 살펴보면, 감염자와의 성접촉(1번)은 성접촉 경로에 해당하고, 면도기·칫솔 공유(2번)와 주사기·주사침 공유(3번)는 모두 혈액에 오염될 수 있는 기구를 매개로 한 경로입니다. 출산 과정에서 산모로부터 아기에게 전파되는 수직감염(4번) 역시 HBV의 주요 전파 경로로, 풍토병 지역에서는 흔한 경로이며^[2] 소아·청소년 HBV 감염의 주요 원인으로도 확인됩니다^[4].

반면 음식이나 식기 공유(5번)는 HBV의 전파 경로로 보기 어렵습니다. HBV는 A형간염 바이러스(HAV)나 E형간염 바이러스(HEV)와 달리 분변-경구 경로로 전파되지 않으며, 일상적인 식사나 식기 공유를 통한 전파는 인정되지 않습니다. 혼동 주의! 간염 바이러스 중 A형과 E형은 오염된 음식이나 물을 통해 전파되지만, B형은 혈액·체액 매개 전파가 원칙입니다. 따라서 HBV 예방접종이나 감염관리 교육에서 식기 분리와 같은 조치는 권고되지 않습니다.

수직감염과 관련해서는 한 가지 더 짚어둘 필요가 있습니다. HBV에 감염된 산모가 출산할 때 신생아에게 B형간염 면역글로불린(HBIG)과 B형간염 백신을 투여하는 것이 표준 예방 전략이며, 이는 수직감염 예방에 효과적입니다^[3]. 그런데도 HBeAg 양성 산모나 HBV DNA 농도가 높은 산모의 신생아에서는 면역예방 실패가 최대 30%까지 발생할 수 있습니다^[2]. 이는 산모의 바이러스 농도가 높을수록 신생아가 노출되는 바이러스 양이 많아지고, 자궁 내 감염이 이미 발생했을 가능성도 있기 때문입니다. 따라서 임신 3분기에 항바이러스제 치료를 시행하는 전략이 함께 고려됩니다^[2].

정리하면, HBV의 전파 경로는 혈액 매개, 성접촉, 수직감염으로 분류할 수 있습니다. 면도기·칫솔·주사기 공유는 혈액에 오염된 기구를 통한 비성적 혈액 노출에 해당하며, 출산 과정에서의 전파는 수직감염의 대표적 사례입니다. 음식이나 식기 공유는 분변-경구 전파를 하는 A형·E형 간염과 달리 HBV에서는 성립하지 않는 경로이므로 정답은 5번입니다.