기립 시 동맥혈압이 급격히 떨어지면 경동맥동과 대동맥궁에 위치한
압수용체(baroreceptor)가 이를 감지합니다. 정상 상태에서 압수용체는 혈압에 비례해 발화하는데, 혈압이 떨어지면
압수용체 발화가 감소하고, 이는 연수(medulla)의 혈관운동중추에 대한 억제성 입력이 줄어드는 결과로 이어집니다. 이에 따라 교감신경계(sympathetic nervous system, SNS) 출력이 반사적으로 증가합니다
[1].
핵심! 압수용체 반사는 음성 되먹임(negative feedback) 기전입니다. 혈압 하강 → 압수용체 발화 감소 → 교감신경 출력 증가 → 말초혈관 수축 및 심박출량 증가 → 혈압 상승의 순환 고리로 작동합니다. 문제의 상황은 ‘혈압이 급히 떨어진 경우’이므로, 압수용체 발화는 줄어들고 교감신경 출력은 늘어나는 방향이 정답입니다.
교감신경 출력 증가는 말초 저항혈관의
α-아드레날린 수용체를 자극하여 혈관수축(vasoconstriction)을 일으킵니다. 이는 골격근과 내장 순환(splanchnic circulation)에서 특히 중요하며, 기립 시 하지와 내장 혈관에 혈액이 저류되는 것을 막아 뇌관류압을 유지합니다
[4].
신경성 기립저혈압(neurogenic orthostatic hypotension)은 바로 이 압수용체-교감신경 원심성 경로의 손상으로 인해 혈관수축 반사가 실패한 상태입니다.[4]
보기별 오답을 살펴보면, 1번은 혈압 하강 시 압수용체 발화가 ‘늘어난다’고 했으므로 방향이 반대입니다. 2번은 압수용체의 위치를 좌심실 벽으로 한정했지만, 동맥 압수용체는 좌심실 벽이 아니라 경동맥동과 대동맥궁에 주로 분포합니다. 3번은 압수용체 발화 감소 시 부교감신경이 활성화되어 서맥이 온다고 했으나, 혈압 하강 시에는 부교감신경 출력이 억제되고 교감신경 출력이 증가하여 심박수는 오히려 빨라지는 방향으로 조절됩니다. 5번은 압수용체가 혈중 산소분압을 감지한다고 했지만, 산소분압 감지는 말초화학수용체(경동맥소체, 대동맥소체)의 역할이며 압수용체는 혈관벽의 기계적 신장(stretch)을 감지하는 기계수용체입니다.
| 구분 | 혈압 상승 시 | 혈압 하강 시(문제 상황) |
|---|
| 압수용체 발화 | 증가 | 감소 |
| 교감신경 출력 | 감소 | 증가 |
| 말초혈관 | 이완 | 수축 |
| 심박수 | 감소(서맥 경향) | 증가(빈맥 경향) |
| 최종 효과 | 혈압 하강 | 혈압 상승 |
압수용체 입력과 원심성 교감신경 활동(SNA)은 상호 역비례 관계에 있습니다
[2]. 즉, 압수용체가 ‘벗겨지는(unloading)’ 상황, 다시 말해 발화가 줄어드는 상황에서는 교감신경 활동이 증가하여 평균동맥압(MAP)을 끌어올리려는 반응이 나타납니다.
이는 압수용체 탈신경(denervation) 직후 급성기 실험에서 혈압 상승으로 명확히 증명됩니다.[2]
한 가지 임상적으로 흥미로운 점은 압수용체 반사의
히스테리시스(hysteresis)입니다. 혈압이 상승할 때와 하강할 때 압수용체 반응의 민감도가 대칭적이지 않은 현상으로, 젊은 성인에서는 뚜렷하지만 노화에 따라 감소합니다
[3]. 기립 시 혈압 하강에 대한 교감신경 반사가 노인에서 둔해지는 이유 중 하나로, 기립저혈압의 병태생리를 이해할 때 함께 고려할 개념입니다
[3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The sympathetic nervous system and baroreflexes in hypertension and hypotension.일반논문Izzo JL, Taylor AA (1999) · DOI: 10.1007/s11906-999-0030-9
- [2]
Baroreceptors, baroreceptor unloading, and the long-term control of blood pressure.일반논문Thrasher TN (2005) · DOI: 10.1152/ajpregu.00813.2004
- [3]
Age-related loss of hysteresis in the spontaneous vascular sympathetic baroreflex is associated with altered neural rather than mechanical control.일반논문Hughes GW, Wakeham DJ, Pugh CJA, Adams ZH, Lord RN, Moore JP. (2026) · DOI: 10.1113/ep094070
- [4]
Orthostatic Hypotension: JACC State-of-the-Art Review.일반논문Freeman R, Abuzinadah AR, Gibbons C, Jones P, Miglis MG, Sinn DI (2018) · DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.079