정신건강 간호의 예방 수준 중 2차 예방 활동에 해당하는 것은?

2차 예방은 이미 생긴 문제를 조기에 발견하고 즉시 개입해 질환의 기간과 심각도를 줄이는 단계로, 선별검사와 자살 시도자에 대한 위기 개입이 대표적이다. 스트레스 대처 교육이나 위험군 대상 지지 모임은 발병 자체를 막는 1차 예방이다. 사회기술훈련·주거 지원처럼 만성화된 장애를 줄이고 사회 복귀를 돕는 활동은 3차 예방이므로 개입 시점으로 구분한다.

정신건강 간호에서 예방은 1차 예방, 2차 예방, 3차 예방으로 나뉩니다. 2차 예방은 이미 건강 문제가 발생한 초기 단계에서 조기에 발견하고 신속히 개입하여 악화와 재발을 막는 활동을 말합니다. 정신건강 영역에서는 자살 시도 직후, 급성 정신과적 위기 상태, 퇴원 직후 고위험 시기처럼 문제가 막 발생했거나 발생 직후인 대상자에게 집중적으로 개입하는 것이 대표적인 2차 예방에 해당합니다.

보기 1번의 ‘자살 시도자에게 응급 위기상담을 제공한다’는 자살 시도라는 건강 문제가 이미 발생한 직후의 대상자에게 즉각적으로 개입하는 활동입니다. 근거 자료 ^[3]에서는 자살 시도 후 또는 자살 위기 상태에 있는 환자를 대상으로 안전계획 중재(Safety Plan Intervention, SPI)를 적용하는 무작위 대조 임상시험(RCT) 프로토콜을 제시하고 있습니다. 이 중재는 급성 입원 정신과 치료를 받는 환자나 퇴원 직후 환자처럼 자살 위험이 매우 높은 시기의 대상자에게 초점을 맞춥니다. 또한 근거 자료 ^[4]의 체계적 문헌고찰에서도 자살 시도 후 급성 치료에서 퇴원한 직후의 고위험 기간 동안 자살 위험을 줄이기 위한 단기 개입(brief intervention)을 다루고 있습니다. 자살 시도 직후는 재시도 위험이 가장 높은 시기이므로, 이때 제공하는 응급 위기상담은 조기 발견과 신속한 개입이라는 2차 예방의 핵심 원리에 정확히 부합합니다.

나머지 보기를 예방 수준에 따라 구분하면 다음과 같습니다.

보기	활동 내용	예방 수준	판단 근거
2	실직자에게 정서 지지 모임 안내	1차 예방	실직은 정신건강 문제의 위험 요인이 될 수 있으나, 아직 질환이나 위기가 발생하지 않은 대상자에게 지지 체계를 제공하여 문제 발생 자체를 예방하는 활동입니다.
3	만성 정신질환자에게 주거 지원 연계	3차 예방	이미 만성화된 정신질환을 가진 대상자에게 지역사회 자원을 연계하여 사회적 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모하는 재활 및 잔여 장애 최소화 활동입니다.
4	청소년에게 스트레스 대처 기술 교육	1차 예방	건강한 일반 청소년 집단을 대상으로 스트레스 관리 능력을 키워 정신건강 문제의 발생을 사전에 차단하는 보편적 예방(universal prevention) 활동입니다.
5	퇴원한 조현병 환자에게 사회기술훈련	3차 예방	조현병 진단을 받고 퇴원한 환자에게 사회기술을 훈련시켜 재발 방지와 사회 복귀를 지원하는 재활 중심의 활동입니다.

혼동 주의! 퇴원 직후 환자에게 제공하는 개입이라고 해서 모두 3차 예방은 아닙니다. 조현병처럼 만성 경과를 보이는 질환의 재활은 3차 예방이지만, 자살 시도 직후처럼 급성 위기에서 벗어난 직후의 고위험 시기에 제공하는 개입은 2차 예방입니다. 근거 자료 ^[3]과 ^[4] 모두 자살 시도 후 퇴원 직후 시기를 ‘고위험 기간’으로 규정하고 이 시기의 개입이 자살 재시도 감소에 효과적임을 강조하고 있습니다. 즉, 같은 ‘퇴원 후’라도 대상자의 문제 성격과 개입 목적에 따라 예방 수준이 달라진다는 점을 구분해야 합니다.

핵심! 정신건강 간호에서 2차 예방은 조기 발견(early detection)과 신속한 개입(prompt intervention)이 핵심입니다. 자살 시도자에 대한 응급 위기상담은 문제 발생 직후 가장 위험한 시기에 개입하여 재시도라는 더 심각한 결과를 예방하므로, 2차 예방의 전형적인 사례로 이해할 수 있습니다.