13세 남아가 양쪽 유방이 커지고 눌리면 아프다며 걱정할 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

사춘기 남아의 상당수에서 에스트로겐과 테스토스테론의 일시적 불균형으로 유방이 커지고 압통이 생긴다. 대부분 1~2년 안에 저절로 줄어들어 설명과 안심이 주된 중재다. 고환 크기 이상이나 급격한 진행이 있을 때에만 내분비 평가를 한다. 지방 축적에 의한 가성 여성형유방은 비만과 관련되나 압통 있는 유선 조직 증식과는 다르다.

사춘기 여성형유방(Gynecomastia)의 병태생리
여성형유방은 남성에게 샘조직(glandular tissue)이 증식하면서 유방이 커지는 상태를 말합니다 ^[1]. 사춘기 남아에서 가장 흔하게 관찰되는 유방 종창의 원인이며, 핵심 기전은 에스트로겐(estrogen)과 안드로겐(androgen) 사이의 일시적 상대 불균형입니다 ^[1][2]. 사춘기에는 성호르몬 분비가 급격히 변동하는데, 이 시기 안드로겐에 비해 에스트로겐 효과가 상대적으로 우세해지면 유방의 샘관과 기질 성분이 증식할 수 있습니다 ^[2][4]. 즉, 안드로겐/에스트로겐 비율 감소가 여성형유방을 유발하는 직접적인 호르몬 환경입니다 ^[4].

사춘기 여성형유방의 임상 경과
사춘기 여성형유방은 대개 특발성(idiopathic)이며, 병력과 신체진찰에서 특별한 이상 소견이 없다면 추가 검사가 필요하지 않습니다 ^[1]. 자연 경과는 매우 양호하여 75~90%에서 1~3년 이내에 저절로 호전됩니다 ^[2]. 눌렀을 때 압통이 동반되는 것은 유방 조직이 호르몬 자극에 반응하여 증식하는 과정에서 나타날 수 있는 흔한 증상입니다.

감별해야 할 원인
사춘기 여성형유방이 가장 흔한 원인이지만, 감별이 필요한 원인도 있습니다. 비만, 약물, 성선기능저하(hypogonadism)가 대표적이며, 그 외 간부전·신부전·갑상선중독증·클라인펠터증후군·종양 등도 원인이 될 수 있습니다 ^[3]. 따라서 단순히 “비만 때문”이라고 단정하거나, “고환 기능 저하”라고 바로 연결 짓는 것은 적절하지 않습니다.

혼동 주의! 여성형유방은 샘조직 증식이 본질입니다. 비만으로 인한 지방축적(pseudogynecomastia)과는 구분됩니다 ^[2]. 신체진찰에서 유륜 아래 단단하고 탄력 있는 조직이 만져지는지 확인하는 것이 감별에 중요합니다.

치료와 간호 적용
대부분의 사춘기 여성형유방은 치료 없이 자연 소실되므로, 우선 경과 관찰과 안심시키기가 원칙입니다 ^[1][2]. 다만 유방 크기가 커서 심리적 스트레스나 우울감이 동반될 수 있으므로 ^[2], 신체 변화에 대한 불안을 줄이고 정상적인 사춘기 발달 과정임을 설명하는 간호가 필요합니다.

핵심! 지속적이고 문제가 되는 여성형유방에서는 수술적 교정을 고려할 수 있으나, 이는 자연 소실되지 않는 소수 사례에 한정됩니다 ^[1][2]. 성장이 끝날 때까지 지속된다고 단정하거나 처음부터 수술을 고려하는 것은 적절하지 않습니다.

보기	판단	근거
1. 고환 기능 저하, 호르몬 치료 필요	부적절	성선기능저하가 원인일 수는 있으나 [3], 사춘기 여성형유방을 곧바로 고환 기능 저하로 단정할 수 없음
2. 유방 종양 가능성, 조직검사 필요	부적절	사춘기 여성형유방은 대개 양성이며 병력·진찰이 정상이면 추가 검사가 불필요함 [1]
3. 성장 끝까지 지속, 수술 고려	부적절	75~90%가 1~3년 내 자연 소실됨 [2]
4. 비만 때문, 체중 감량 시 즉시 소실	부적절	비만은 원인 중 하나일 뿐이며 [3], 샘조직 증식은 지방축적과 구분됨 [2]
5. 사춘기 호르몬 변화로 흔하며 대개 저절로 감소	적절	사춘기 호르몬 불균형이 주된 기전이고 [1][2][4], 대부분 자연 소실됨 [1][2]