중증 자간전증 임부의 황산마그네슘 투여 중 기록이다. 간호사의 조치로 옳은 것은?

황산마그네슘 투여 중에는 호흡수 12회/분 미만, 심부건반사 소실, 시간당 소변량 30 mL 미만을 독성 징후로 감시한다. 마그네슘은 신장으로 배설되므로 소변량이 줄면 혈중 농도가 더 오른다. 세 징후가 모두 나타났으므로 즉시 주입을 멈추고 길항제인 글루콘산칼슘을 준비하며 보고한다. 혈압이 여전히 높다고 강압제부터 찾는 것이 함정이다.

중증 자간전증 임부에게 황산마그네슘을 투여할 때는 치료 효과와 독성 증상을 동시에 감시해야 합니다. 황산마그네슘은 경련 예방에 효과적이지만 치료 범위가 좁아 혈중 농도가 올라가면 신경근 차단과 심전도 이상이 나타날 수 있습니다. 기록에서 반사가 소실되고 호흡 억제와 핍뇨가 동반된 상태라면 마그네슘 독성(magnesium toxicity)을 의심해야 합니다.

황산마그네슘은 주로 신장으로 배설되므로 신기능이 저하된 임부에서는 표준 용량을 투여하더라도 혈중 마그네슘 농도가 위험 수준까지 상승할 수 있습니다. 중증 자간전증에서 급성 신손상이 동반된 임부에게 표준 Pritchard 요법을 투여한 후 혈중 마그네슘이 4.49 mmol/L까지 상승하고 2:1 2도 방실차단이 발생한 사례가 보고되었습니다 ^[1]. 이 사례에서 황산마그네슘을 중단하고 글루콘산칼슘을 정맥 투여하자 방실차단이 완전히 회복되었습니다. 칼슘은 마그네슘의 생리적 길항제로, 마그네슘이 신경근 접합부와 심장 전도계에서 칼슘 채널을 차단하는 작용을 경쟁적으로 억제합니다.

마그네슘 독성은 신경근 반사 소실, 호흡 억제, 핍뇨, 심전도 변화 순으로 진행하므로 반사 소실은 독성이 이미 진행된 단계의 신호입니다. 반사가 돌아올 때까지 주입을 유지하는 것은 독성을 악화시키고, 주입 속도를 올리는 것은 혈중 농도를 더 높여 호흡 정지나 심정지를 유발할 수 있습니다. 하이드랄라진은 혈압 조절에 쓰는 약물이지만 지금 문제는 고혈압이 아니라 마그네슘 독성이므로 우선순위가 아닙니다. 수액을 빠르게 주입해 소변량을 늘리는 접근도 폐부종 위험이 있는 중증 자간전증 임부에게는 위험합니다. 마그네슘 독성이 중증일 때 혈액투석으로 제거한 사례도 있으나 ^[2], 이는 글루콘산칼슘 투여와 보존적 치료로 호전되지 않을 때 고려하는 방법입니다.

혼동 주의! 황산마그네슘 투여 중 반사 소실은 ‘치료 효과가 깊어진 것’이 아니라 독성의 초기 징후입니다. 정상 치료 범위에서 슬개반사는 유지되어야 합니다.

핵심! 반사 소실, 호흡 억제, 핍뇨가 확인되면 즉시 황산마그네슘 주입을 중단하고 글루콘산칼슘을 준비해야 합니다. 글루콘산칼슘은 마그네슘의 심장 및 신경근 억제 작용을 길항하는 일차 해독제입니다 ^[1]. 황산마그네슘은 정맥 투여 시 부하 용량 4 g 후 유지 용량 1~2 g/h로 주입하는데 ^[3], 신기능 저하가 있으면 유지 용량을 줄이거나 혈중 마그네슘 농도와 임상 징후를 더 자주 확인해야 합니다 ^[4].