저긴장성 자궁기능부전으로 옥시토신을 주입하던 중 수축이 2분 간격으로 90초 이상 지속된다. 우선 중재는?

옥시토신 주입 중 수축 간격이 2분보다 짧거나 한 번의 수축이 90초 이상 이어지면 자궁 과자극으로, 자궁 태반 혈류가 줄어 태아 저산소증과 자궁 파열 위험이 생긴다. 즉시 주입을 중단하고 좌측위와 수액 공급을 하며 태아심음을 확인하고 보고한다. 진통제는 과자극을 해소하지 못한다. 수축이 강해진 것을 진행이 빨라진 신호로만 보는 것이 함정이다.

저긴장성 자궁기능부전(hypotonic uterine dysfunction)으로 옥시토신(oxytocin)을 주입하는 동안 수축이 2분 간격으로 90초 이상 지속되는 상황은 자궁과수축(uterine tachysystole)에 해당합니다. 이는 옥시토신의 대표적인 과용량 징후로, 자궁이 충분한 이완 시간을 확보하지 못해 태반으로 가는 혈류가 감소하고 태아 저산소증의 위험이 커지는 응급 상황입니다.

옥시토신은 자궁 평활근의 수축 빈도와 강도를 모두 증가시키는데, 수축 간격이 2분 미만이거나 수축 지속 시간이 90초 이상이면 자궁 이완기가 거의 사라진 상태로 볼 수 있습니다. 자궁이 이완되어야 태반의 모체 측 혈류가 다시 채워져 태아에게 산소가 공급되는데, 과수축에서는 이 회복 시간이 차단됩니다. 따라서 태아심박수(fetal heart rate)에 후기하강(late deceleration)이나 변동성 감소 같은 이상 소견이 나타나기 전에 즉시 원인 약물을 차단하는 것이 우선입니다.

핵심! 옥시토신 주입 중 과수축이 확인되면 가장 먼저 할 중재는 옥시토신 주입을 중단하는 것입니다. 옥시토신의 반감기는 약 3~5분으로 짧기 때문에 주입을 멈추면 수축 빈도가 비교적 빠르게 감소할 수 있습니다. 여기에 좌측위(left lateral position)를 취해 주면 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 압박하는 것을 줄여 정맥 환류와 태반 관류를 개선할 수 있습니다. 이 두 가지는 동시에 적용하는 1차 중재입니다.

중재	근거와 효과	적용 판단
옥시토신 주입 중단	과수축의 원인 약물을 제거하여 수축 빈도·강도를 감소시킴	최우선 1차 중재
좌측위 체위 변경	하대정맥 압박을 줄여 정맥 환류와 태반 혈류 개선	주입 중단과 동시에 적용
산소 투여, 수액 주입	태아 산소화와 모체 혈관 내용적 보조	의사 처방에 따라 보조적으로 고려
태아심음 지속 감시	과수축 해소 후 태아 상태 회복 여부 평가	중재 후 모니터링

혼동 주의! 옥시토신 주입 속도를 올리거나 유지하는 것은 과수축을 악화시켜 태아 저산소증과 자궁 파열의 위험을 높입니다. 진통제 투여는 수축 자체를 조절하지 못하므로 우선 중재가 될 수 없고, 힘주기를 격려하는 것은 자궁경부가 완전 개대된 분만 2기에만 적용할 수 있는 지시입니다. 과수축 상황에서는 분만 진행을 앞당기는 것이 아니라 자궁 이완을 회복시키는 것이 먼저입니다.

과수축이 태아와 산모에게 미치는 영향에 대한 체계적 문헌고찰에서도 자궁과수축은 태아 심박수 이상 및 불량한 신생아 예후와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다 ^[2]. 또한 옥시토신 중단이 태아심박수 패턴과 자궁 수축성에 미치는 영향을 분석한 무작위 임상시험의 사전 지정 분석에서도 옥시토신을 중단하는 것이 과도한 자궁 수축을 줄이는 데 효과적이라는 근거가 제시되었습니다 ^[3]. 간호사의 과수축 관리 개선을 다른 연구에서도 인공지능 기반 태아감시 경고 시스템과 교육을 통해 과수축 발생 시 중재 수행을 높이고자 하였는데, 이는 과수축이 발생했을 때 간호사가 즉각적으로 옥시토신을 중단하고 체위를 변경하는 등의 관리를 해야 함을 전제로 합니다 ^[1].

따라서 옥시토신 주입 중 2분 간격, 90초 이상의 수축이 확인되면 주입을 즉시 중단하고 좌측위를 취해 주는 것이 가장 우선적인 중재입니다. 이후 태아심음을 지속적으로 감시하면서 수축이 정상 범위로 회복되는지, 태아 상태에 이상 소견은 없는지 평가해야 합니다.