위절제술 후 시간대별 사정 결과가 다음과 같을 때 이 변화의 해석으로 옳은 것은?

맥박이 점차 빨라지고 혈압이 떨어지며 맥압이 좁아지고 피부가 창백·차가워지는 것은 순환혈량 감소에 대한 보상 반응으로, 수술 후 내부 출혈을 의심해야 한다. 배액과 드레싱을 확인하고 즉시 보고한다. 통증 점수가 그대로여서 통증 반응으로 보기 어렵고, 체온이 정상이라 패혈증 초기와도 다르다. 순환 과부하는 혈압 상승과 폐 수포음을 보인다.

위절제술 후 시간대별 사정 결과에서 혈압 하강, 심박수 상승, 소변량 감소가 함께 관찰된다면 이는 순환혈량 감소를 시사하는 내부 출혈로 해석하는 것이 옳습니다. 위절제술은 문합부가 많고 수술 범위가 넓어 수술 후 출혈 위험이 상존하는 수술입니다. 특히 십이지장 그루터기 누출(duodenal stump leak)에 이은 복강 내 출혈은 드물지만 치명적인 합병증으로 보고되며, 진단과 관리가 까다롭습니다^[1]. 수술 직후 혈역학적 지표가 악화되는 양상은 단순한 마취 회복 과정으로 보기 어렵고, 출혈로 인한 저혈량(hypovolemia)을 먼저 감별해야 합니다.

구분	내부 출혈(저혈량)	수액 과다	패혈증 초기	통증(교감신경 반응)
혈압	하강	상승	하강(후기)	상승
심박수	상승	정상~상승	상승	상승
소변량	감소	증가	감소(후기)	정상
체온	정상~저하	정상	상승	정상
핵심 기전	순환혈량 부족 → 보상성 빈맥, 말초혈관 수축, 신장 관류 저하	혈관 내 용적 과잉 → 정맥환류 증가	전신 염증반응 → 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가	카테콜아민 분비 → 말초혈관 수축

출혈로 순환혈량이 감소하면 압수용체 반사(baroreceptor reflex)가 활성화되어 교감신경 긴장이 높아지고, 이에 따라 심박수가 상승하며 말초혈관이 수축됩니다. 그러나 출혈량이 보상 기전을 넘어서면 혈압은 하강하고, 신장으로 가는 혈류가 줄면서 소변량이 감소합니다. 혈압 하강, 빈맥, 핍뇨(oliguria)가 함께 나타나는 조합은 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행 중임을 강하게 시사합니다. 핵심! 수술 직후 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지면 통증이나 마취 회복으로 넘기지 말고, 배액관의 양상과 혈색소 수치를 즉시 확인해 출혈 여부를 감별해야 합니다.

위절제술 후 출혈은 문합부 출혈, 수술 부위 혈관 손상, 그리고 십이지장 그루터기 누출에 동반된 복강 내 출혈 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다^[1]. 십이지장 그루터기 누출은 위절제술 후 드물지만 심각한 합병증으로, 누출된 장액과 담즙이 주변 혈관을 침식하며 이차적으로 복강 내 출혈을 일으킬 수 있습니다^[1]. 이러한 출혈은 수술 직후부터 수일 사이에 발생할 수 있어 시간대별 활력징후와 배액량, 복부 증상을 연속적으로 사정하는 것이 중요합니다.

통증에 의한 교감신경 반응은 혈압과 심박수를 상승시키는 것이 일반적이므로, 혈압이 하강하는 양상과는 맞지 않습니다. 수액 과다는 혈압 상승과 소변량 증가를 유발할 수 있어 이 사례와 반대입니다. 패혈증 초기에는 오히려 심박출량이 증가하고 말초혈관이 확장되어 따뜻한 피부가 나타날 수 있으나, 혈압 하강과 소변량 감소는 패혈증이 상당히 진행된 후 나타나는 소견입니다. 수술 직후 급격한 혈역학적 악화는 패혈증보다 출혈을 먼저 의심하는 것이 임상적으로 타당합니다. 혼동 주의! 패혈증 초기의 따뜻한 쇼크(warm shock)와 출혈로 인한 차가운 쇼크(cold shock)는 피부 온도와 말초 관류 양상으로 구분할 수 있습니다.

위절제술 후 저혈당(post-gastrectomy hypoglycemia)은 후기 덤핑 증후군의 한 형태로 수술 후 시간이 지나 식후에 발생하는 대사 합병증이므로, 수술 직후 혈역학적 변화를 설명하는 데는 적절하지 않습니다. 또한 Billroth II 위절제술 후 역행성 장중첩증(retrograde intussusception)은 급성 복통과 장폐색을 유발할 수 있으나, 초기 혈역학적 지표의 급격한 변화보다는 복부 증상과 영상 소견이 주된 단서가 됩니다. 따라서 수술 직후 혈압 하강, 빈맥, 소변량 감소가 동반된 시간대별 사정 결과는 순환혈량 감소를 시사하는 내부 출혈로 해석하는 것이 가장 타당합니다.